生脈散為董廷瑤老師臨床常用的方劑之一。

方中主藥人參，扶元益氣；麥冬甘涼，滋陰養(yǎng)液；五味子酸溫，收斂生津。

蓋小兒稚陰未長，而生機蓬勃，故營液易虧；其若感邪較深，耗損肺胃陰津，或體氣虛弱，心腎精氣難復(fù)，均需首重顧及氣陰。此時，生脈散有很大的使用價值。

其方中，人參一般可投黨參、太子參，但陰液大虧者，以西洋參、皮尾參為宜，或珠兒參亦佳；僅見肺陰不足者，可用南北沙參代之。

至于復(fù)方的使用，及各種配伍變化，董師經(jīng)驗甚富，試作簡介如下。

肺陰不足

肺金氣陰虧少之咳嗽、氣短、易汗，是本方的對之癥。

其時痰濁初化，而肺陰已傷，或喘哮雖平，而氣陰兩耗，可見渴飲便干，二脈濡細，舌凈苔少，或質(zhì)紅而燥，甚則花剝。

本方配入百合、花粉之類養(yǎng)陰，杏仁、川貝、紫菀、竹茹止咳肅肺。

若痰濁尚盛者，則可與補肺阿膠散相合；肺表虛弱，動輒汗多時，可伍玉屏風(fēng)散；兼有表虛不和，舌苔尚潤者，亦可與桂枝湯同用；若肺脾兩虛者，則復(fù)合異功散。

例一

胡某某，男，4歲，1982年7月28日就診。

寢中汗多，動后尤甚，體質(zhì)薄弱，咽蛾易發(fā)，口干喜飲，大便堅硬，胃納欠香，其脈細弱，舌凈苔少。

肺陰不足，腠表疏松，生脈散加味主之。

太子參、麥冬、石斛、谷芽、生扁豆各9克，知母6克，五味子、甘草各3克，玉屏風(fēng)散（包）10克。

七劑后諸癥即和，再連七劑而平。

例二

徐某某，男，3歲。1981年6月24日就診。

患兒常易感冒咳嗽，低熱時作，刻下37.9℃，汗出多，納少渴飲，近又口角發(fā)炎，大便軟爛，脈細弱，舌苔薄潤。

氣陰兩虛，營衛(wèi)失和，治以生脈合桂枝法。

太子參、麥冬、白芍各6克，桂枝、甘草、五味子、陳皮各3克，谷芽9克，生姜2片，紅棗3枚。

五劑后復(fù)診，諸癥略減，但口角炎未平，小溲色黃，原方加六一散（包）9克，七劑后其癥全安。

此二例同見汗癥，辨治有異，前者氣虛腠松，故用生脈合玉屏風(fēng)；后者見營衛(wèi)不調(diào)，遂與桂枝湯相配。

這些小兒易感外邪，證治常須考慮正氣之不足，慎勿輕投苦寒涼解。

心陰不足

生脈散之扶元益氣、滋養(yǎng)營陰之力，乃能養(yǎng)心復(fù)脈，董師常用于小兒怔忡悸煩之氣陰兩虛者。

氣短動悸，可加龍牡、朱茯苓；胸悶不舒，可加郁金、香附；陰液虧少，加生地、元參；脈見中止，加當(dāng)歸、赤芍。

在小兒心肌炎后遺癥、先天性心臟病等疾患中，這一證型時有可見，以法立方，見效尚佳。

同時，心肺兩虛、氣陰不足者，亦呈眩暈、倦怠諸癥，往往可予生脈散加味建功。

例三

汪某某，女，9歲，1982年8月21日就診。

患兒有心肌炎史，自覺心中悸動，其脈不勻，時有低熱，納少汗多，大便艱澀，夜眠不安，口唇干燥，舌紅花剝。

心陰久耗，治須滋養(yǎng)，主以生脈。

珠兒參、朱麥冬、花粉、知母各9克，生地20克，鮮石斛、龍齒各15克，元參10克，桑麻丸（包）12克，五味子3克。

連進二周，諸癥轉(zhuǎn)和，二脈軟弱而勻，但舌紅中剝?nèi)砸?，原法加減調(diào)理，三月而安。

例四

陳某某，男，5歲，1983年3月16日就診。

病后不復(fù)，頭暈陣作，口渴喜飲，時發(fā)鼻衄，納食少味，二便如常，脈細帶數(shù)，舌苔花剝。

屬上氣不足，營虛熱擾，治擬清養(yǎng)涼營。

珠兒參、生地、麥冬、茅花、炒藕節(jié)、生側(cè)柏各9克，五味子、清甘草各3克，黑山梔、丹皮各6克。

服用二周，暈和衄止，渴減苔潤，惟納食欠佳，續(xù)以調(diào)扶。

例三之心陰虛耗，調(diào)治頗不易，常需服藥一段時期，始能復(fù)元。

而例四之頭暈，為經(jīng)言之“上氣不足……頭為之苦傾，目為之?！保ā鹅`樞·口問》），乃心肺氣陰均弱之故，鼻衄系陰分虧虛、熱傷陽絡(luò)，以生脈加味滋養(yǎng)益氣、涼營清熱，其癥即解。

胃陰不足

對小兒胃陰虛少者，董師亦常用生脈散，因本方具有補氣養(yǎng)胃、酸甘化陰的長處。

其癥每見納食不馨，甚則厭食，口渴喜飲，舌苔花剝。

一般配以花粉、石斛、白芍、生地；便艱，可加知母、元參；時或參入陳皮、佛手之屬，以求滋而不膩，潤燥互濟，共奏悅胃和中之功。

若中氣亦虛者，當(dāng)合四君；而大便時泄，兼見脾陰不足，尚需配懷山藥、炒扁豆、苡仁之類。凡此，均不離脾胃喜惡升降之理也。

例五

許某某，男，2歲，1982年10月27日就診。

久已納食不香，近更少進，形體瘦弱，面色少華，二便尚和，咳而有痰，干渴欲飲，舌苔花剝。

胃液虧少，主以清養(yǎng)。

珠兒參、麥冬、石斛、谷芽、花粉各9克，佛手、川貝各4.5克，陳皮、五味子、清甘草各3克。

上方加減，連服三周，胃納日增，舌苔薄潤，而諸癥均已如失。

小兒納少不馨，不可肆意利氣消導(dǎo)，而以燥潤互施為佳。至若胃陰虧少者，尤需養(yǎng)護津液，調(diào)扶氣陰，始合理法。

腎陰不足

腎陰虛一般選用六味地黃類，然胃弱納少者，董師擅以生脈合五子衍宗丸主之。

此種組方，體現(xiàn)了金水相資、陽生陰長之義。

一用于小兒遺尿、尿頻、尿漏諸癥，每加桑螵蛸、蓮須、龍牡、縮泉丸等；若氣虛明顯者伍黃芪，兼陽虛者配附桂。

二用于上渴下消之證，輒加烏梅、蛤粉、葛根、花粉諸物；氣分熱盛，需合石膏、知母等品。

此外，在肺腎兩虛、痰濕不清時，以生脈與金水六君復(fù)合而治取效亦佳。

例六

郁某某，男，4歲。1982年12月8日初診。

形體瘦弱，納食少思，夜間遺溺，晝?nèi)漳驍?shù)，時欲飲水，大便日行，二脈虛弱，舌干苔薄。

此為氣陰不足，約束失司，治宜滋養(yǎng)固澀。

太子參、麥冬、蓮須、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、縮泉丸（包）、石斛、谷芽各9克，五味子3克。

連用二周，遺尿已止；然日間尚見尿頻，續(xù)以調(diào)治諸癥悉愈。

本例表明，癥情固需滋腎者，在胃弱難任時，尚應(yīng)顧念中焦。

不難看出，生脈加味尤顯恰當(dāng)，此亦調(diào)治兒科在立方遣藥上的一個特點。

本文選摘自《董廷瑤論兒科》，朱世增主編。