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王斌斌
初診：2020年8月29日。林某，19歲。因“尿床19年”，前來就診。
現病史：初潮11歲，月經周期25天，經期7天。末次月經8月12日來潮，量多，色紅，無血塊，無痛經，無腰酸，無經前乳脹，納可，二便調。自小至今仍有尿床現象，每月出現1～2次。兒時曾坐長途大巴，忍小便長達7小時。平時懶于活動，養(yǎng)成強忍小便習慣，憋不住時才解小便。體型肥胖，倦怠1年。既往史：滴蟲性陰道炎。生育史：0-0-1-0（節(jié)育環(huán)避孕）。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，分泌物量中，色白，宮頸中度柱狀上皮外移，宮體后位，質地中等，正常大小，無壓痛，兩側附件壓痛。B超檢查：子宮內膜厚度10mm，右側卵巢囊腫25mm×22mm，宮腔內節(jié)育環(huán)位置正常。白帶常規(guī)檢查：清潔度 ，發(fā)現雜菌，上皮細胞（++），白細胞（++），滴蟲陰性。舌淡紅，苔薄白，脈細。
診斷：遺尿。
治法：補中益氣，益腎收斂。
方藥：補中益氣湯加味。
黃芪30g 炒白術10g 黨參15g 陳皮6g 當歸6g 升麻5g 柴胡5g 枳殼30g 雞內金10g 桑螵蛸15g 炙甘草6g，7劑。
二診：2020年9月5日。無不適，舌脈如上。
黃芪30g
炒白術10g 黨參15g 陳皮6g 當歸6g 升麻5g 柴胡5g 枳殼30g 益智仁10g 五味子5g 炙甘草6g，7劑。
三診：2020年9月29日。停藥一周無尿床發(fā)生，帶下正常，精神狀態(tài)良好，納便調。舌脈如上。
黃芪30g 炒白術10g 黨參15g 陳皮6g 當歸6g 升麻5g 柴胡5g 枳殼30g 桑螵蛸15g 白果10g 炙甘草6g，14劑。
四診：2020年10月7日。無尿床現象，舌脈如上。
黃芪30g 炒白術10g 黨參15g 陳皮6g 當歸6g 升麻5g 柴胡5g 枳殼30g 桑螵蛸15g 白果10g 炙甘草6g，7劑。
五診：2020年11月10日。無尿床現象，舌脈如上。
黃芪30g 炒白術10g 黨參15g 陳皮6g 當歸6g 升麻5g 柴胡5g 枳殼30g 桑螵蛸15g 白果10g
內金10g 炙甘草6g，7劑。
按語：患者倦怠1年，平素懶動，忍小便習慣，基本都是至憋不住方才去解，而本方用于脾虛氣陷證，臨床應用以飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，舌淡，脈虛，脫肛，子宮脫垂為辨證要點。方中黃芪為君，味甘性溫，功能益氣升陽，補中氣，固表氣，治療因氣虛而引起的遺尿療效甚佳；黨參“力能補脾養(yǎng)胃，健運中氣，本與人參不甚相遠”，其益氣升提作用和黃芪配伍，共治因氣虛而引起的遺尿癥狀。甘草補脾和中，三者大補一身之氣。佐以白術補氣健脾，助脾運化，以資氣血生化之源，投之當歸以補養(yǎng)營血，使所補之氣有所有所依附；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，加之升麻、柴胡引之，印其甘溫之氣上升。在此方之上再加以枳殼益氣，其有升提之效；內金“主小便利，遺尿，”氣虛，常與桑螵蛸配伍，效果更佳。7劑過后，患者尿床現象基本消失，仍以補中益氣湯加味鞏固治療，益智仁暖腎縮尿，五味子味酸收斂固澀，益腎，可健封藏之職。三診時患者述停藥一周仍無尿床現象，再以補中益氣湯加味治療，《品匯精要》稱白果“煨熟食之，止小便頻數”，加之加強益腎之效，使效更佳。四診述無尿床現象，守上方后續(xù)治療。五診其母親為其帶藥，述無尿床現象，仍以上方進行鞏固治療。其母親述藥效甚好，一診過后便已解決其數十年尿床問題，故來繼續(xù)開方鞏固治療。
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