社區(qū)獲得性金葡菌肺炎CA-MRSA

    金葡菌肺炎 可發(fā)生于任何年齡，以兒童和老年人多見，原發(fā)性金葡菌肺炎早期表現(xiàn)為小灶性浸潤，數(shù)小時內(nèi)迅速進(jìn)展， 呈大葉性分布或廣泛的、融合性的細(xì)支氣管肺炎。

     肺組織壞死表現(xiàn)為實變區(qū)域內(nèi)液性低密度區(qū)，壞死物經(jīng)支氣管引流后形成單個或多個形態(tài)大小不等的空洞影像，后者可以逐漸融合呈較大的空洞。 ，偶有張力性肺氣囊腫。位于表淺位置的張力性肺氣囊腫可以形成氣胸和膿氣胸。

    金葡菌肺炎所導(dǎo)致的張力性肺氣囊腫與肺膿腫的鑒別：張力性肺氣囊腫的內(nèi)側(cè)壁通常較為光滑、規(guī)則?？稍诟腥镜?nbsp;數(shù)周或數(shù)月吸收。

     CA-MRSA具有殺白細(xì)胞素，較HA--MRSA感染后肺部病變進(jìn)展迅速，可以出現(xiàn)多發(fā)性肺膿腫、空洞、胸腔積液、氣囊腫、氣胸或膿氣胸，甚至表現(xiàn)為ARDS改變。

      肺氣囊及變化快，是其兩大特征。

血源性金葡菌肺炎：

    長繼發(fā)于金葡菌性敗血癥或膿毒血癥，由細(xì)菌性栓子經(jīng)血液循環(huán)至肺而引起。多表現(xiàn)為肺外周和基底部分布為主的多發(fā)點片狀或類圓形結(jié)節(jié)影像。

   早期表現(xiàn)為化膿性炎癥。進(jìn)而組織壞死形成多發(fā)性肺膿腫。

    同時可以合并肺外表現(xiàn)：化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、肝腎損害等，預(yù)后差。

SPE:膿毒性肺栓塞：最常見病因是葡萄球菌屬，其次為桿菌屬，部分為真菌。

治療：腎功能正常：萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺

           腎功能異常：替考拉寧、利奈唑胺

          并發(fā)膿胸，需要積極引流。

療程：一般感染:7-21天

           中重度肺炎：2-3周

         如果有感染性心內(nèi)膜炎或骨髓炎。療程4-6周。

肺炎克雷白桿菌肺炎

注意葉間裂下墜，此外，右肺上葉是最常見發(fā)病部位

侵襲性肺曲霉菌?。?br>

     單發(fā)或多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影像，段或亞段實變，暈征、胸膜為基底的片狀浸潤，提示肺梗死及空洞形成，胸腔積液不常見。

血管侵及性

絲狀結(jié)構(gòu)和懸浮結(jié)節(jié)

侵襲性肺真菌病、結(jié)核空洞及金葡菌空洞鑒別要點：

氣道侵及性

毛孢子菌肺炎

奴卡菌

    可以表現(xiàn)為

1）局限性或 彌漫性肺部浸潤影，大部分以實變?yōu)橹鳎?/span>

2）單個或多個結(jié)節(jié)，團(tuán)塊影，結(jié)節(jié)大小不等，早期可以粟粒樣結(jié)節(jié)，大部分為較大結(jié)節(jié)影，易形成空洞。

3）空洞

4）累及胸膜，可以出現(xiàn)胸腔積液。

奴卡菌治療：