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穿過窄或過緊的鞋子。 足部或是腿的肌肉力量、肌肉張力、肌肉柔軟度不平衡。 在結(jié)構(gòu)上有直接的創(chuàng)傷或是損傷。 遺傳因素，如Morton（莫頓）的腳趾（由于第二根腳趾比大??趾長，所以更有可能會被鞋子底部頂上來）。 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。ɡ?，多發(fā)性硬化癥、腦性麻痹炎癥性疾病和來自因糖尿病所伴隨的神經(jīng)損傷）。  錘狀趾通常會包含腳趾、足部和腿的軟組織攣縮。一般來說，趾頭的關(guān)節(jié)在固定彎曲的狀態(tài)下，會使趾頭的末端與地面接觸，而引起疼痛和足部功能喪失，這對于身體其他部位也深具影響。 雖然錘狀趾可能發(fā)生在任何一根腳趾頭，但第二根腳趾最常受影響。真正的錘狀趾，其趾頭根部（跖骨趾骨關(guān)節(jié)）和下一個關(guān)節(jié)（近端趾骨關(guān)節(jié)）這兩個關(guān)節(jié)會固定在彎曲位置。錘狀趾的變化還包括了槌趾（當(dāng)攣縮只要發(fā)生在最遠(yuǎn)端的趾骨關(guān)節(jié)）、爪狀趾（所有三個趾關(guān)節(jié)全部都彎曲）、交叉腳趾和五趾（先天性蜷曲腳趾）。我們雖然集中在錘狀趾，但這里討論的原理與技術(shù)手法也是可以適用于其他狀況。 盡管在所有年齡層（甚至剛出生）都能看到這種病癥，錘狀趾的發(fā)生率隨著年齡的增加而增加，在60歲以上約有10%的受影響。錘狀趾好發(fā)于女性，比男性多上5倍（可能是因為女性穿的鞋子比男性更緊——研究顯示，90%的女性皆穿著太小的鞋子）。種族間也有差異；60歲以下的非裔人中，錘狀趾的好發(fā)的頻率比同年齡的白人高出三倍（雖然這里觀察到的在60歲以上的人種族差異是較少的）。 非手術(shù)治療錘狀趾的方法包括了穿寬敞一點的鞋;填充接觸點；使用特殊墊片、支架或夾板；物理治療；和運動治療（例如硬地板上使用腳趾抓住和放開毛巾）。無論根本的原因或涵蓋的因素是什么，結(jié)論是因為錘狀趾的軟組織太短，不允許趾骨在正常的中線。外科醫(yī)生透過使用以下一種或多種方法來解決問題：
雖然有些外科醫(yī)生認(rèn)為錘狀趾外科手術(shù)是容易執(zhí)行的手術(shù)，但仍會發(fā)生并發(fā)癥，最常見的癥狀包括活動受限所帶來的不適感與疼痛，尤其當(dāng)關(guān)節(jié)已經(jīng)被切除或是融合時，更是如此。 做為一個徒手治療師，有很多方法可以有效地放松因錘狀趾而受到影響縮短的軟組織。有時是矯正、反轉(zhuǎn)蜷曲的腳趾，而有時是緩解——意思就是有助于緩解相關(guān)的疼痛和其他癥狀?？梢院侠淼耐普撥浗M織被拉長至少可以在一些情況喜愛延遲或是避免錘狀趾的手術(shù)，因此也可避免患者在矯正手術(shù)后所導(dǎo)致的活動度損失。  在正常運動中，腳趾的屈肌和伸肌是交互收縮與伸展。 當(dāng)一個平衡的身體進(jìn)行屈肌彎曲時，伸肌會伸展。沒有什么比腳趾更明顯。當(dāng)腳趾屈肌收縮而沒有伸肌被互相拉長時，腳趾會從上方和下方被拉短。由于腳趾不能像望遠(yuǎn)鏡那樣回縮，也不容易向側(cè)面彎曲（就像大??指會??指外翻或??指滑液囊炎），則中趾會因縮短內(nèi)收成錘子狀，木槌或爪形，這取決于所連接的關(guān)節(jié)與負(fù)責(zé)牽拉的相關(guān)結(jié)構(gòu)組織。  在錘狀趾中，屈肌和伸肌同時維持收縮，使腳趾屈曲。時間再久一點，韌帶和關(guān)節(jié)囊也會跟著縮短與攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)被固定。 局部來看，錘狀趾的狀態(tài)或其他已彎曲固定的腳趾，其頂端跟末端地面或是與鞋子接觸的上（背）表面，在其重量負(fù)荷的地方經(jīng)常會引發(fā)疼痛。除了疼痛，腳趾的伸直受限會造成整體的足部功能損失。 小東西可以有很大的影響。腳趾就是一個很好地例子：當(dāng)他們疼痛或是不正常彎曲時，例如在錘狀趾的狀態(tài)下，將無法久站，在跨出步伐時影響平衡，并導(dǎo)致身體其他麻煩的代償。 在功能上，腳趾影響整個身體的平衡和活動。在結(jié)構(gòu)上，錘狀趾不只是單純腳趾的問題。錘狀趾會使腳趾本身、足部（透過屈趾和伸趾短?。┖?或腿部的軟組織縮短和失去彈性，其中屈趾和伸趾長肌對于將腳趾固定在彎屈位置下占了很大的因素。我們將開始解決腳趾和足部的問題，然后再移動到小腿。 屈趾短肌的治療技術(shù)手法 當(dāng)足底的屈趾短肌收縮時，會透過彎屈腳趾的兩個遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)促進(jìn)成錘狀趾。屈肌被發(fā)現(xiàn)是位于足底筋膜的下面，足底肌肉的最表層。  屈趾短?。ňG色），屈趾長?。t色）。 當(dāng)要治療這個肌肉層之前，給予足底的表層筋膜一些暖身運動。這些組織也會造成腳趾彎屈。使用任何廣泛、表層的技術(shù)手法作為準(zhǔn)備工作時應(yīng)要避免使用油或乳液，因使用油或乳液會減少摩擦使得在執(zhí)行技術(shù)與手法時會難以作用到足底的不同組織層。  在執(zhí)行屈趾短肌的技術(shù)手法中，可使個案主動或被動伸展其縮短的屈趾肌。 當(dāng)要開始執(zhí)行作用在表層和足底筋膜技術(shù)時，請個案主動伸展腳趾，接著蜷屈你手的大拇指，使用強壯的屈肌沿腳跟的方向下錨。你也可以使用被動腳趾伸展，輕輕的用你的手將腳趾慢慢伸展。下錨在較短的屈肌配合增加活動，這樣的組合，對于伸展足底縮短或較短組織的影響是非常有效的。整個足底，從腳趾到屈肌在跟骨前的起點都要徹底的執(zhí)行。 關(guān)鍵點 屈趾短肌治療技術(shù)手法 適應(yīng)癥包括： 錘狀趾、槌趾、爪型趾、高弓足。 足底抽筋的腳趾。 腳趾屈曲受限。 目的： 恢復(fù)失去彈性和長度的屈趾短肌、肌腱、腱鞘和關(guān)節(jié)囊。 說明： 將足底筋膜與足底準(zhǔn)備好后，使用蜷屈的拇指下錨在跖側(cè)組織的遠(yuǎn)端（朝向腳跟）。利用腳趾的伸展去延長在拇指尖下的組織。 運動： 主動和被動的腳趾延伸。 伸趾短肌的治療技術(shù)手法 伸趾短肌是足背的唯一肌肉（延伸到趾骨頭部）。在功能上，它與屈趾短肌相互輔助拉動在腳趾基部的關(guān)節(jié)來達(dá)到伸展或是背屈的動作。  伸趾短?。ňG色）。 當(dāng)伸趾短肌和其筋膜短而無彈性時，腳趾關(guān)節(jié)則會在靜止時呈現(xiàn)向上彎曲的背屈動作。使用你的指尖在這里放松任何縮短的組織，這次可使個案腳趾主動或被動地做蜷曲或是屈曲的動作。每個腳趾依序輪流做，去感覺腳趾延伸所影響的特定變短的腳趾頭。   伸趾短肌的治療技術(shù)手法。將下錨的起始點下在足部上變短的伸趾肌，你可主動或被動彎曲延伸變短的伸趾肌。 腳趾肌腱、關(guān)節(jié)囊和腱鞘 重點是要多花點時間緩慢與深入治療在腳趾關(guān)節(jié)的周圍。伸?。ū巢浚┖颓。ㄔ谧愕妆砻嫔希┡c其較長的對應(yīng)部分（屈趾和伸趾長?。┖喜⒊赡_趾肌腱的罩子。在錘狀趾的模式中，這些纖維腱鞘會在關(guān)節(jié)凹側(cè)處（在彎曲的腳趾皺褶處中）收縮。  屈肌腱鞘（橘色）是圍繞腳趾關(guān)節(jié)的一些纖維結(jié)締組織結(jié)構(gòu)。它們可助于腳趾關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。這些結(jié)構(gòu)的工作，詳細(xì)來說就是結(jié)合穩(wěn)定壓力與主動和被動活動。 除了腳趾的副韌帶之外，關(guān)節(jié)囊也參與了關(guān)節(jié)彎曲的維持。關(guān)節(jié)囊位在腳趾的基部之間，它包覆了全部腳趾的三個關(guān)節(jié)，并在MTPJ處呈現(xiàn)最大和最強壯的狀態(tài)。這些韌帶和足部長跖骨間的其他結(jié)構(gòu)，例如內(nèi)收肌和蚓狀肌，在能達(dá)到適當(dāng)排列位置前，需要先被溫和的伸展。與其他技術(shù)手法相同，使個案主動或被動運動以及你直接施加壓力拉長這些縮短的組織。 如果你的個案已經(jīng)進(jìn)行過錘狀趾手術(shù)后但仍然覺得疼痛，一旦手術(shù)痊愈后（至少六到八周后）開始活動的腳趾韌帶和組織通?？梢詭椭鷾p輕疼痛。 雖然腳趾及其韌帶對許多人來說是敏感、怕癢或疼痛的，但如果你花時間與你的個案保持密切的對話與溝通，個案會比較愿意忍受這些感覺。敏感區(qū)域的正?；旧硪菜闶欠浅Ｓ兄委熜缘?。結(jié)合治療過程中的組織變化，它將有令人滿意的柔軟度和疼痛減輕的變化。 此時，你已經(jīng)治療了屈趾短肌和伸趾肌，以及腳趾關(guān)節(jié)本身的腱鞘、關(guān)節(jié)囊和韌帶。雖然還需要更多的治療，你可能需要反覆的觀察，看到你的個案腳趾在休息位置有明顯的變化，在許多情況下，你的個案已經(jīng)注意到他的腳趾已有更大的柔軟度和舒適度。 小腿的治療 到目前為止，我們已經(jīng)描述了一些治療方法：你可以使用在屈趾短肌和伸趾肌，以及腳趾本身的韌帶和組織。當(dāng)這些肌肉及其相關(guān)聯(lián)的肌腱和筋膜縮短時，是足部內(nèi)主要造成錘狀趾的因素。然而，錘狀趾的治療方法并不僅限于足部結(jié)構(gòu)。 關(guān)鍵點 伸趾短?。‥DB）治療技術(shù)手法 適應(yīng)癥包括： 錘狀趾、槌趾、爪型趾。 腳趾屈曲受限。 目的： 恢復(fù)失去彈性和寬度的伸趾短肌、肌腱、腱鞘和關(guān)節(jié)囊。 說明： 用指尖定位在足背組織上往身體中軸的方向。做腳趾彎曲的動作來延長你指尖下的組織。 運動： 主動和被動的腳趾延伸。 屈趾長肌的治療技術(shù)手法 雖然治療足部內(nèi)縮短的結(jié)構(gòu)是解決錘狀趾模式的重要部分，但屈趾長肌和伸趾長肌的收縮力其實比縮短的短結(jié)構(gòu)還強大。起源于小腿，屈趾長肌和伸趾長肌穿越過腳踝并附著到腳趾的最遠(yuǎn)端的骨頭，有力的協(xié)助平衡、步伐推進(jìn)、跳躍、控制趾頭方向等。當(dāng)屈趾長肌和伸趾長肌縮短時，就像足部內(nèi)其他縮短的組織一樣，它們使DIPJ和PIPJ（腳趾本身的關(guān)節(jié)）以及腳趾基部的MTPJ彎曲。  此圖顯示伸（紅色）和屈（綠色）趾長?。t色，脛前骨）起源于小腿。此圖也描繪了屈趾短肌和小?。t色，在足部內(nèi)）。 即使它們會影響到趾關(guān)節(jié)，屈趾長肌和伸趾長肌的主要部分是在小腿。我們將透過利用高爾基肌腱接收器反射來解決這些組織。當(dāng)合并使用施于壓力和主動動作刺激高爾基肌腱接收器時（通常集中在附著于骨膜的肌腱附近）通過運動單位的α運動神經(jīng)元（透過脊髓找中的突觸）發(fā)信號以降低肌肉的收縮力。當(dāng)我們輕微的施力在肌肉附著處，高爾基肌腱接收器就會受到刺激而產(chǎn)生的降低局部肌肉張力，并促進(jìn)全面的精細(xì)動作協(xié)調(diào)。  此圖顯示屈趾長肌的治療技術(shù)手法。屈趾長肌位于脛骨的后側(cè)。這是一個敏感的區(qū)域，容易淤傷，所以要溫和地施予壓力和主動的腳趾屈曲（蜷曲），而不是滑動或移動你的手指。 長肌的近端附著在脛骨的后側(cè)位于小腿內(nèi)側(cè)，腳踝與膝之間。用手纏繞著脛骨，刺激高爾基肌腱接收器，用手指感覺脛骨后面的組織結(jié)構(gòu)。這里是很敏感的區(qū)域，所以要很緩慢。 屈趾長肌（紅色）。 請要求你的個案彎曲腳趾，你能夠精確的找到屈趾長肌附著在脛骨后側(cè)的位置。在這里請你的個案繼續(xù)主動的蜷曲和伸直腳趾，溫和而穩(wěn)定的施予壓力，而不是滑動或摩擦。要求你的個案（用腳趾抓床單）是一個有效的提示。感覺接觸組織的放松和軟化，并感覺你個案動作的轉(zhuǎn)變。一旦高爾基肌腱接收器開始反應(yīng)，動作將會越來越順暢，且有更好的控制，換句話說，會減少微小的抖動或全有全無的收縮。 重復(fù)施加緩慢且穩(wěn)定的壓力在脛骨中間的屈肌附著處，并沿著骨頭向上放松，尋找你感覺到肌肉收縮伴隨腳趾屈曲的地方。然后以更長或是滑動摩擦來緩解這個敏感的區(qū)域。 執(zhí)行屈趾長肌的治療技術(shù)手法將可解決腳趾固定蜷曲的問題。接著將處理伸趾長肌來解決MTPJ的向上彎曲（伸直）的問題。 關(guān)鍵點 屈趾長肌治療技術(shù)手法 適應(yīng)癥包括： 錘狀趾、槌趾、爪型趾、高弓足。 腳趾伸展受限。 類型1腳踝背屈受限。 目的： 透過高爾基肌腱接收器反應(yīng)減少伸趾長肌在靜止休息時的張力和恢復(fù)喪失的彈性。 說明： 對附著于后脛骨內(nèi)側(cè)的FDL敏感區(qū)施予靜態(tài)的壓力。喚起高爾基肌腱接收器反應(yīng)，加上配合主動腳趾和腳踝的動作來增加受限的角度與長度。會感覺在指尖的組織開始有更平順、更慢的動作，甚至軟化。 運動： 主動腳趾彎曲和伸展：主動足踝背屈和跖屈。 伸趾長肌的治療技術(shù)手法 伸趾長肌附著在腓骨的內(nèi)側(cè)表面，并且沿著骨頭長度的近端3/4延伸。它還附著于小腿的肌間膜和骨間膜，橫跨了腓骨和脛骨之間的空間。 伸趾長肌技術(shù)手法。伸趾長肌附著在腓骨，并且連接到脛骨和腓骨之間的骨間膜。在這些結(jié)構(gòu)的近端附著處上合并使用靜態(tài)施壓與主動腳趾伸展。 請使用與治療屈趾長肌的技術(shù)手法相同的握法，握住周圍組織，但這次主要施力是使用拇指來治療伸趾長肌的附著點。 在腿的外側(cè)找到腓骨，沿著長長的腓骨找到其前側(cè)下沉伸壓。保護你的拇指，避免過度的伸展，要保持拇指的每個關(guān)節(jié)都是在輕微屈曲的狀態(tài)。伸肌的附著點可能很難找到——這里的組織都是密集的、緊湊的，并且在許多人身上是不分化的。有時，在深層治療前使用更表淺及更廣泛的技術(shù)手法在腿的前側(cè)來做準(zhǔn)備，可幫助更容易找到伸肌附著處。 一旦你接觸到骨頭上的肌肉附著處，集中在腓骨的前內(nèi)側(cè)。和之前的技術(shù)手法相同，使用靜態(tài)壓力和主動腳趾活動來幫助定位和放松肌肉附著處。這一次，使用腳趾伸展（舉起腳趾）。在放松的階段時，可給予指令（用腳趾打開的方式將腳下的床單往外推），換句話說，這是屈趾長肌的相反動作，與那技術(shù)手相同，感覺組織的放松，以及朝向更緩慢、更平滑的動作轉(zhuǎn)變，這是因為高爾基肌腱接收器反應(yīng)的關(guān)系。一旦你感覺到這些反應(yīng)，即可移動到腓骨的不同區(qū)域，以及進(jìn)入到脛骨和腓骨之間的空間，治療骨間膜上鎖附著的肌肉。 上面提到的脛骨前側(cè)技術(shù)手法（或類似的廣泛手法）也可在治療部位漸漸變得平滑時做為結(jié)束時的手法，特別是如果你集中的壓力留在腿的前部而造成水腫凹陷時，就可以這樣做（不常見，通常不是關(guān)心主因）。 關(guān)鍵點 伸趾長肌治療技術(shù)手法 適應(yīng)癥包括： 錘狀趾、槌趾、爪型趾。 腳趾屈曲受限，特別是當(dāng)腳踝跖屈時角度更少。 目的： 透過高爾基肌腱接收器反應(yīng)，來降低屈趾長肌的靜態(tài)張力和恢復(fù)喪失的彈性。 說明： 在準(zhǔn)備上面所覆蓋的組織時，對腓骨前內(nèi)側(cè)所附著的伸趾長肌施予準(zhǔn)確的靜態(tài)壓力。使用主動腳趾和腳踝活動來優(yōu)化治療部位，并使高爾基肌腱接收器反應(yīng)。在你的指尖感覺組織的軟化，和更平滑、更慢的動作開始。 關(guān)于??趾滑液囊炎？ ??趾外翻或是??趾滑液囊炎經(jīng)常伴隨錘狀趾。有時??趾滑液囊炎被認(rèn)為是大??趾透過橫向擁擠對小??趾施加壓力，造成錘狀趾。 ??指外翻和??指滑液囊可伴隨著錘狀趾。有時可以透過以類似在此描述用于腳趾屈肌和伸肌的技術(shù)手法來治療屈??長短肌和伸??長短肌，來舒緩滑液囊炎的僵硬與疼痛。 然而，同樣的軟組織不平衡，除了會造成錘狀趾攣縮，也可能導(dǎo)致??趾外翻，這似乎是合理的。因為雖然較小的腳趾是由旁邊的趾頭固定，而且在矢狀面中容易彎曲（屈曲/伸展），但是大??趾則是在橫向平面中最容易屈曲（外展/內(nèi)收）。換句話說，當(dāng)屈肌和伸肌都短時，較小的腳趾會形成錘狀趾的狀態(tài)，而大??趾會屈曲稱為??趾滑液囊炎。 ??趾外翻也可能與股骨外旋、鞋子太緊、遺傳和其他影響因素有關(guān)。無論其原因，觀察到若對于屈??肌和伸??肌使用類似于這里所描述的技術(shù)手法，可幫助緩解因囊腫而不舒適和僵硬的軟組織。 錘狀趾和??趾滑液囊不會單獨存在——它們的固定和組織攣縮特性也會出現(xiàn)在身體的其他地方。舉個例子，當(dāng)足部的結(jié)締組織整體是高程度的攣縮時，例如高固定足弓，或是在更極端的實例，馬蹄足或是空凹足，通常都會有錘狀趾。 錘狀趾或??指滑囊炎通常伴隨著有結(jié)締組織攣縮的其他病癥，例如馬蹄足（也稱為空凹足）。 錘狀趾攣縮不限制腳趾的肌肉—以經(jīng)驗來說，錘狀趾會伴隨著更緊的腘旁肌、豎脊肌和頸部肌肉、夸張的脊柱曲線、和整體結(jié)締組織縮短后的其他模式。相同的，限制腳趾的活動將會造成全身性的影響：步伐縮短；腿部旋轉(zhuǎn)以及頭部擺動的狀況增加；平衡受損；膝蓋和髖部的動力學(xué)改變等。 關(guān)節(jié)會變化嗎？ 蜷曲的錘狀趾可以或多或少的活動，從較柔軟和有彈性，到變得較固定和僵硬。雖然錘狀趾通常一開始是軟組織攣縮，但隨著時間，彎曲位置的應(yīng)力、較少的活動、和來自鞋子接觸的壓力都會使腳趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)表面退化，而引起關(guān)節(jié)的僵硬和其他疼痛。腳趾關(guān)節(jié)愈是僵硬，骨折或關(guān)節(jié)變化的可能性愈大。 這不是放棄治療它們的理由。當(dāng)正常的組織張力和活動度被重塑，關(guān)節(jié)和骨頭就可以恢復(fù)且治愈。盡管如此，在某個顯著的時間點，外科手術(shù)的介入可能是最好的治療方法。對于已經(jīng)執(zhí)行腳趾手術(shù)的個案，一旦組織愈合，這些技術(shù)手法可以有效的幫助重建更正常的活動角度和功能性。 錘狀趾有時來自疾病、神經(jīng)病理學(xué)或其他問題，我們顯然不能改善每一個錘狀趾個案的情況。但即使在這些情況下，你熟練和徹底的治療軟組織將有助于你減緩個案的疼痛，并幫助防止進(jìn)一步的活動缺損與因此而導(dǎo)致的退化。 如果有關(guān)節(jié)僵硬——不管其原因，塌意味到你期望為了更快修復(fù)，你和你的個案都需要更多的方法。在過程中使你的個案都需要保持耐心及持續(xù)的主動動作，并要開始發(fā)生小小的漸進(jìn)的改善。 |
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