李雅靜

初診：2020年07月04日。林某，35歲。因“剖宮產(chǎn)后反復下腹冷痛3月”就診。

患者3月前二胎剖宮產(chǎn)，哺乳，產(chǎn)后出現(xiàn)下腹冷痛反復發(fā)作，伴陰道、肛門下墜感，自覺坐位時感陰道針刺感，如坐針氈，站立時感子宮下垂疼痛，夜尿頻，30~60分鐘1次。末次月經(jīng)7月3日來潮，量如月經(jīng)量。

診斷：產(chǎn)后小腹冷痛，陰道墜痛。

治則：補中益氣，升陽止痛。

方藥：補中益氣湯加味。

生黃芪30g  黨參15g  升麻3g  炒白術10g  當歸6g  陳皮6g  柴胡5g  益母草12g  枳殼15g  蒲黃炭10g  香附10g  炙甘草6g，7劑。

二診：2020年07月11日。月經(jīng)至今未凈，陰道少許褐色分泌物，近2日無腹痛。

方藥：中藥守上方，加枳殼30g、貫眾30g，7劑。

三診：2020年07月18日。月經(jīng)7月3日~7月12日，下腹冷痛減輕，陰道、肛門下墜感略改善。夜尿6-8次，大便偏結。舌脈如上。

方藥：補中益氣湯加味。

生黃芪30g  黨參15g  升麻3g  生白術45g  當歸6g  陳皮6g  柴胡5g  枳殼45g  貫眾30g  炙甘草6g，7劑。

四診：2020年07月25日。下腹隱痛，冷感消失，下墜感改善不明顯，夜尿6~8次，大便轉(zhuǎn)暢，白帶夾血絲3天。舌脈如上。

方藥：中藥守上方加牡蠣30g、浙貝10g，7劑。

五診：2020年08月01日。小腹墜感較前改善，陰道口異物感亦改善，夜尿6~8次，大便成形。舌脈如上。

方藥：中藥守上方，加益母草15g，7劑。

按語：患者素體虛弱，中氣不足，數(shù)傷于產(chǎn)，陽氣虛弱而寒從中生，氣虛無以行血，不榮胞脈，氣虛無以固攝，系胞無力，故見下腹冷痛、陰道肛門下墜感等癥狀。本著《內(nèi)經(jīng)》“虛者補之，陷者舉之”的原則，予補中益氣湯治元氣脾胃之虛，以黃芪補中益氣、升陽固表，黨參、白術、甘草甘溫益氣，補益脾胃，佐以陳皮調(diào)理氣機，當歸補血和營，升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽；枳殼、香附行氣通血，以通為澀；益母草、蒲黃炭調(diào)經(jīng)化瘀止痛。二診無腹痛，月經(jīng)未凈，予上方加貫眾涼血止血，加大枳殼劑量以收斂止血、澀腸舉陷。三診經(jīng)凈，大便偏結，余癥緩解，改炒白術為生白術，取其通便之效，用量宜大。四診下腹隱痛，無冷感，白帶夾血絲，予前方加牡蠣收斂止血、浙貝化痰散結以止帶，且《本草正》言浙貝母有“善開郁結，止疼痛”之效。五診經(jīng)期將至，予前方加益母草活血調(diào)經(jīng)，藥后經(jīng)轉(zhuǎn)，諸癥得緩。