1.放松前側(cè)筋膜室和外側(cè)筋膜室

解剖：小腿筋膜，趾長(zhǎng)伸肌，??長(zhǎng)伸肌，脛骨前肌，腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌。

小腿前側(cè)筋膜室的肌肉，包括脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌和??長(zhǎng)伸肌

功能障礙：由于過(guò)度使用或受傷，最初小腿筋膜被從骨上拉開(kāi)。但愈合時(shí)，它會(huì)傾向于增厚并黏附于骨上。這種增厚和粘連會(huì)降低前側(cè)和外側(cè)筋膜室的彈性。下方的肌肉傾向于脫水并失去它們的滑動(dòng)特性。

體位

治療師體位：站立位。

患者體位：仰臥位。

注意：前兩個(gè)手法僅針對(duì)慢性疾病。

揉撫手法

（1）首先牽伸小腿筋膜來(lái)放松前側(cè)筋膜室。使用一些乳液防止皮膚擦傷。治療師以45°面向患者頭側(cè)，保持腕部處于中立位，輕輕握拳，從踝部到膝關(guān)節(jié)執(zhí)行一系列長(zhǎng)距離的連續(xù)手法。

輕輕握拳做長(zhǎng)距離的連續(xù)揉撫，以牽拉小腿筋膜。僅用于慢性情況

（2）面向治療床，使用空拳技術(shù)，將另一只手放在空拳的旁邊，握住輔助手的拇指來(lái)穩(wěn)定工作手。從脛骨近端的外側(cè)緣開(kāi)始，壓入小腿，同時(shí)保持均勻的壓力，緩緩將拳在皮膚和筋膜上向后滑。也可以采用屈腕滾法做流暢的滑動(dòng)。

用空拳右前向后牽拉小腿筋膜

對(duì)于外側(cè)筋膜室，需要用支撐手向內(nèi)旋轉(zhuǎn)小腿，并覆蓋其外側(cè)面。旋前時(shí)重點(diǎn)使用示指指骨間關(guān)節(jié)或所有指骨間關(guān)節(jié)，而腕關(guān)節(jié)中立位時(shí)重點(diǎn)使用近節(jié)指骨的平坦表面。繼續(xù)揉撫至踝關(guān)節(jié)。

（3）治療師面向頭側(cè)，使用雙拇指、支撐拇指或單拇指技術(shù)，從踝關(guān)節(jié)到膝關(guān)節(jié)執(zhí)行約2.5厘米的挖取式揉撫手法。在脛骨的外側(cè)緣和腓骨之間的三條線(xiàn)上進(jìn)行揉撫。

該方法可以放松前側(cè)和外側(cè)筋膜室中的肌肉。在完成每一次手法時(shí)，保持組織中的張力；這使得筋膜處于緊張狀態(tài)，并允許進(jìn)行更大程度的牽伸。

（4）對(duì)于急性疾病，將患者的膝關(guān)節(jié)屈曲，腳放在床上。治療師在握住整條小腿的同時(shí)，對(duì)整個(gè)前側(cè)和外側(cè)筋膜室使用雙拇指技術(shù)，由內(nèi)向外、由前向后做溫和的、約2.5厘米的挖取式揉撫。

急性情況下用雙拇指手法放松前側(cè)和外側(cè)筋膜室

該體位還用于通過(guò)內(nèi)外向溫和的挖取式揉撫手法，來(lái)治療后側(cè)筋膜室的急性疾病，例如腓腸肌拉傷。

2.放松小腿后內(nèi)側(cè)的肌肉和筋膜

解剖：小腿筋膜，脛骨后肌，比目魚(yú)肌，??長(zhǎng)屈肌，跖肌，趾長(zhǎng)屈肌。

小腿、踝部和足部?jī)?nèi)側(cè)，顯示走行在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)周?chē)拿劰呛蠹〖‰?、趾長(zhǎng)屈肌肌腱和??長(zhǎng)屈肌肌腱

功能障礙：小腿的后內(nèi)側(cè)是筋膜室綜合征或脛骨骨膜炎最常見(jiàn)的損傷部位。它涉及比目魚(yú)肌的肌腱骨膜結(jié)合處或筋膜的撕裂，趾長(zhǎng)屈肌的脛骨起點(diǎn)或脛骨后肌。

體位

治療師體位：站立位。

患者體位：側(cè)臥，將枕頭放在上方的小腿的膝關(guān)節(jié)下方，下方小腿伸展。

揉撫手法

（1）患者取左側(cè)臥位，治療師對(duì)患者的左小腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行治療。治療師朝向患者頭側(cè)站立，并執(zhí)行與上一序列相同的手法操作。首先，治療師使用空拳，在患者小腿內(nèi)側(cè)從踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)進(jìn)行一系列緩慢、連續(xù)的長(zhǎng)距離的揉撫。

用空拳放松后內(nèi)側(cè)筋膜室

接下來(lái)治療師移動(dòng)到最靠近伸展腿的床邊。將支撐手放在空拳旁邊，握住支撐手的拇指來(lái)穩(wěn)定手法。從脛骨近端的內(nèi)側(cè)緣開(kāi)始，同時(shí)保持均勻的壓力，以滑動(dòng)的方式向后滾動(dòng)和滑動(dòng)拳頭。

（2）使用雙拇指、支撐拇指或單拇指技術(shù)，在從踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)的幾條線(xiàn)上，對(duì)小腿后內(nèi)側(cè)肌肉表面及不同肌肉間的筋膜進(jìn)行約2.5厘米的挖取式揉撫。

（3）將患者下方的膝關(guān)節(jié)屈曲到90°，并將上方的腿拉直，放在枕頭上。移動(dòng)到床旁并面向患者。使用雙拇指或支撐拇指技術(shù)，從膝關(guān)節(jié)下方至踝關(guān)節(jié)，對(duì)內(nèi)側(cè)筋膜室執(zhí)行一系列由前向后的挖取式揉撫手法。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放松脛骨后肌、??長(zhǎng)屈肌和趾長(zhǎng)屈肌的肌腱。

用雙拇指技術(shù)在小腿內(nèi)側(cè)右前向后做挖取式揉撫

3.俯臥位放松后側(cè)筋膜室和跟腱

解剖：腓腸肌、比目魚(yú)肌、跖肌、趾長(zhǎng)屈肌和??長(zhǎng)屈肌。

A.在后側(cè)淺層筋膜室內(nèi)將腓腸肌切除后顯示下方的比目魚(yú)??；B.后側(cè)深層筋膜室顯示脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌和??長(zhǎng)屈肌

功能障礙：“網(wǎng)球腿”是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的拉傷。損傷通常位于肌肉肌腱結(jié)合處的附近。跟腱炎是跑步者和舞蹈演員常見(jiàn)的損傷。損傷部位通常在肌腱與跟骨后上方的連接部位，以及跟骨后上方近端2.5～5.0厘米處。

體位

治療師體位：站立，朝向患者頭側(cè)。

患者體位：俯臥，足部懸于床緣外；如果小腿部特別緊張或敏感，則將枕頭放在踝部下方，這會(huì)使組織變得更松弛。

揉撫手法

（1）治療師面向頭側(cè)，松解小腿筋膜的后側(cè)同前面所描述的手法一樣，治療師沿踝關(guān)節(jié)到膝關(guān)節(jié)進(jìn)行緩慢的空拳手法操作。沿著腓腸肌向窩的內(nèi)外側(cè)揉撫。保持腕部處于中立位，即旋前與旋后的中間位置。不要深壓腘窩中央。

（2）用單拇指、雙拇指或者支撐拇指技術(shù)松解高張力的肌肉并牽伸其表面覆蓋的筋膜，正如前面所描述的一樣。在以下三條線(xiàn)上由下向上做約2.5厘米的挖取式揉撫手法：小腿后內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)。

（3）通過(guò)將外側(cè)組織向外推和將內(nèi)側(cè)組織向內(nèi)推，分離中間部分，從而松解軟組織的扭轉(zhuǎn)。從膝關(guān)節(jié)下方的中線(xiàn)開(kāi)始，使用雙拇指進(jìn)行短距離的挖取式揉撫手法。這些操作也可以站在床邊面對(duì)患者來(lái)進(jìn)行。

由膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)，使用雙拇指進(jìn)行短距離的挖取式揉撫手法，把外側(cè)組織向外推，把內(nèi)側(cè)組織向內(nèi)推

（4）對(duì)跟腱有三種揉撫手法。第一種手法，面向頭側(cè)，用雙拇指技術(shù)在冠狀面上對(duì)跟腱后表面進(jìn)行短距離的反復(fù)揉撫。

用雙拇指技術(shù)在冠狀面上對(duì)跟腱進(jìn)行反復(fù)的揉撫

在足跟上方1～2英寸處的肌腱和足跟本身這兩個(gè)最常受傷的位置進(jìn)行手法操作。治療師可以用大腿抵住患者的足部來(lái)穩(wěn)定其跟腱。第二種方法，指尖稍屈曲，在矢狀面上對(duì)跟腱的內(nèi)外側(cè)表面反復(fù)進(jìn)行揉撫，向與手指相反的方向做節(jié)律性振動(dòng)。

用指尖在矢狀面上對(duì)跟腱進(jìn)行反復(fù)的揉撫

第三種方法，面向治療床，一條腿屈膝置于床上把患者的小腿放在治療師屈曲的大腿上，用拇指和指尖握住跟腱并來(lái)回滾動(dòng)肌腱。在這個(gè)姿勢(shì)下，可以先用拇指穩(wěn)定跟腱，用手指進(jìn)行反復(fù)的揉撫，然后交換，即用手指穩(wěn)定跟腱，而用拇指進(jìn)行揉撫。

4.松解足背肌和踝部韌帶

解剖：骨間背側(cè)肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌、??長(zhǎng)伸肌、??短伸肌、三角韌帶、距腓前韌帶和跟腓韌帶。

足背的內(nèi)在肌包括??短伸肌和趾短屈肌

功能障礙：跟腱及其相關(guān)的支持帶在足背支持帶下方來(lái)回移動(dòng)時(shí)容易受到刺激。韌帶損傷通常來(lái)自于急性的內(nèi)翻應(yīng)力。距腓前韌帶是最常受損的韌帶。

體位

治療師體位：站立位。

患者體位：仰臥位。

揉撫手法

（1）用雙拇指在足部中線(xiàn)上做擴(kuò)散式揉撫來(lái)分離足背中間部分的支持帶和筋膜。

用雙拇指技術(shù)在足背筋膜上進(jìn)行一系列擴(kuò)散式揉撫

（2）接著，治療師在用手握住足部的同時(shí)，把雙拇指置于跟骨前外側(cè)。當(dāng)治療師由內(nèi)向外進(jìn)行短距離的挖取式揉撫時(shí)，用雙拇指技術(shù)將足部有節(jié)奏地向旋后方向擺動(dòng)。在整個(gè)足背到足趾持續(xù)進(jìn)行這些橫向的手法來(lái)松解脛骨前肌肌腱、??長(zhǎng)伸肌肌腱和趾長(zhǎng)伸肌肌腱。

用雙拇指技術(shù)由內(nèi)向外進(jìn)行挖取式揉撫來(lái)松解??短屈肌和趾短屈肌

（3）在三個(gè)區(qū)域松解踝部的韌帶。第一，用指尖技術(shù)、單拇指或雙拇指技術(shù)，在遠(yuǎn)端腓骨前部與距骨之間區(qū)域的冠狀面和矢狀面上進(jìn)行反復(fù)的揉撫來(lái)松解距腓前韌帶。

用指尖對(duì)距腓前韌帶進(jìn)行橫向揉撫

第二，在矢狀面上從腓骨下方到跟骨進(jìn)行反復(fù)的揉撫來(lái)松解跟腓韌帶。最后，從內(nèi)踝遠(yuǎn)端到足跟在矢狀面上進(jìn)行反復(fù)的揉撫來(lái)松解三角韌帶。進(jìn)行這些手法的同時(shí)，有節(jié)奏地?cái)[動(dòng)整個(gè)足部

（4）坐在治療床的床腳，治療師把患者的小腿放在自己的大腿上。用雙拇指技術(shù)在跖骨間進(jìn)行短距離的挖取式揉撫來(lái)松解骨間背側(cè)肌。

用雙拇指技術(shù)對(duì)骨間肌和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行背屈-趾屈的挖取式揉撫

把足部拉回到背屈位，做挖取式揉撫再把足部跖屈。在手法操作的同時(shí)，治療師把支撐手的指尖置于足底，即把跖骨擴(kuò)散開(kāi)的位置。再在跖趾關(guān)節(jié)的兩側(cè)進(jìn)行一系列的揉撫。

在跖趾關(guān)節(jié)的外側(cè)，當(dāng)治療師向足底方向進(jìn)行挖取式揉撫時(shí)，把足部旋后。移至相鄰跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，當(dāng)治療師向足底方向進(jìn)行挖取式揉撫時(shí)，再把足部旋前。這些手法可以松解骨間肌、蚓狀肌和關(guān)節(jié)囊。

5.松解足底筋膜和足底第一層肌肉

解剖：足底筋膜、??展肌、趾短屈肌、小趾展肌和足底方肌。

A.足底的筋膜；B.足底第一層肌肉包括??展肌、趾短屈肌和小展伸肌

功能障礙：足底筋膜就像拉線(xiàn)，為足縱弓提供了重要的支撐作用。需要長(zhǎng)時(shí)間站立的工作等所產(chǎn)生的靜態(tài)應(yīng)力會(huì)使筋膜增厚、變干。在過(guò)度的靜態(tài)負(fù)重情況下，肌肉容易疲勞。對(duì)于跑步者、舞蹈表演者和那些進(jìn)行球類(lèi)運(yùn)動(dòng)的人，其筋膜和肌肉會(huì)傾向于過(guò)度使用和急性損傷。

體位

治療師體位：第一個(gè)手法時(shí)取站立位，然后在坐位下進(jìn)行其他的手法。坐位時(shí)，一只腳稍向前，另一只腳稍向后，以使雙腳負(fù)重不同，這樣能夠得到更有力的揉撫。

患者體位：仰臥位；最佳的體位是俯臥位下足部超出治療床邊緣。

揉撫手法

（1）坐在或站在治療床的床腳，用寬拳從趾底到足跟對(duì)足底筋膜進(jìn)行一系列慢而持續(xù)的揉撫，著重在示指關(guān)節(jié)處用力。可以用乳液來(lái)減小摩擦力，但同時(shí)也需要一些阻力來(lái)牽伸淺層筋膜。

用寬拳技術(shù)牽拉足底筋膜

（2）從跟骨到跖趾關(guān)節(jié)在三條線(xiàn)上來(lái)松解足部表淺的肌肉。為了松解內(nèi)側(cè)線(xiàn)，治療師將身體轉(zhuǎn)到面向患者足部?jī)?nèi)側(cè)，用單拇指或雙拇指技術(shù)，向內(nèi)側(cè)進(jìn)行短距離的挖取式揉撫，每次揉撫的同時(shí)將足部旋后。

用雙拇指技術(shù)對(duì)??展肌進(jìn)行挖取式揉撫

如果組織發(fā)生纖維化，則在冠狀面上進(jìn)行反復(fù)的揉撫。從跟骨內(nèi)側(cè)的前方開(kāi)始揉撫，然后繼續(xù)向??趾底的方向移動(dòng)，每次移動(dòng)約2.5厘米。這些手法可以松解??展肌和底部的足趾屈肌

（3）第二條線(xiàn)在足部中間，從跟骨前部的中間部分到足趾。隨擺動(dòng)節(jié)奏從外向內(nèi)進(jìn)行短距離的挖取式揉撫，同時(shí)將足部旋后。這種手法可以松解趾短屈肌和底部的足底方肌。

（4）第三條線(xiàn)是從跟骨前部的外側(cè)到小趾底。用單拇指、雙拇指或支撐拇指技術(shù)從內(nèi)向外進(jìn)行短距離的挖取式揉撫，同時(shí)把足部旋前。這種手法可以松解小趾展肌和底部的小趾屈肌和小趾對(duì)掌肌。

用雙拇指技術(shù)對(duì)小趾展肌進(jìn)行挖取式揉撫

6.松解足部第二、第三和第四層的肌肉

解剖：??收肌（斜頭和橫頭）；??短屈肌；小趾屈肌和小趾對(duì)掌肌；蚓狀肌，起自趾長(zhǎng)屈肌肌腱。

A.足底第二層肌肉包括足底方肌和4；B.足底第三層肌肉包括??短屈肌、小趾屈肌、小趾對(duì)掌肌及??收肌

功能障礙：足部肌肉經(jīng)常維持在持續(xù)收縮的狀態(tài)，容易發(fā)生缺血和纖維化。靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的應(yīng)力導(dǎo)致累積性或過(guò)度使用性損傷。??收肌持續(xù)的收縮導(dǎo)致??趾外翻。一個(gè)重要的松解區(qū)域是??趾外側(cè)。由于先前的損傷或者負(fù)重功能障礙（例如旋前），這是厚粘連的常見(jiàn)位置。

體位

治療師體位：坐位。

患者體位：仰臥位。

揉撫手法

（1）從中足開(kāi)始到外側(cè)四個(gè)足趾的末端，用單拇指或雙拇指技術(shù)，在冠狀面上對(duì)每個(gè)足趾的趾長(zhǎng)屈肌、這些肌腱內(nèi)側(cè)的蚓狀肌和??長(zhǎng)屈肌肌腱進(jìn)行系列反復(fù)的揉撫。從中足開(kāi)始到??趾的外側(cè)進(jìn)行同樣的短距離的挖取式揉撫，來(lái)松解這些肌腱深層的??收肌斜頭。

用單拇指技術(shù)松解蚓狀肌及趾長(zhǎng)屈肌和??長(zhǎng)屈肌的肌腱

（2）接著，在趾長(zhǎng)屈肌和??長(zhǎng)屈肌肌腱的兩側(cè)進(jìn)行一系列由后向前（由足跟到足趾）的挖取式揉撫。這些手法可以松解蚓狀肌、各個(gè)趾屈肌的腱鞘，以及跖趾關(guān)節(jié)底部環(huán)繞肌腱的環(huán)狀韌帶。

（3）從第五跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面開(kāi)始，逐漸到趾的外側(cè)面，用雙拇指技術(shù)進(jìn)行由后向前的短距離挖取式揉撫來(lái)松解??收肌橫頭，主要集中在外側(cè)4個(gè)跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)與??趾外側(cè)面的附著點(diǎn)。

用雙拇指技術(shù)在??收肌橫頭的附著處進(jìn)行由后向前的挖取式揉撫