1.診斷檢查：

　　診斷原則：外照射慢性放射病目前尚無特異性診斷指標，必須根據超劑量當量限值的照射史、受照劑量(有個人劑量檔案)、臨床表現和實驗室榆查所見并綃合健康檔案進行綜合分析，排除其他疾病，方能作出診斷。

　　1.1.射線接觸史及劑量估算：在長時間內(一般在5～10年以上)有明顯超當量劑量限值的射線接觸史，工作量較大，防護條件較差或經常不遵守防護規(guī)定;或在一段時間內(0.5～1.0年)有明顯超劑量照射史;或有非職業(yè)性的長期超劑量照射史。累積劑量在1. 5Gy以上。

　　1.2.實驗室檢查：實驗室檢查是慢性放射病診斷的重要依據，因此，對病人應當進行反復多次的臨床化驗，取得可靠的數據。外周血細胞減少和(或)骨髓造血抑制是慢性放射病最重要的病變，外周血白細胞減少是診斷慢性放射病簡便而實用的指標。當有超劑量限值的照射史，自身對照白細胞數呈現進行性減少時，對本病診斷更有實際價值。骨髓象正常，不能排除外照射慢性放射病的診斷，但骨髓造血功能抑制則對診斷有重要意義。

　　1.2.1.造血系統(tǒng)造血系統(tǒng)的變化是慢性放射病最常見的改變，外周血象變化早于骨髓，外周血以白細胞變化最早。接觸射線后白細胞數逐漸減少，以后持續(xù)低于正常范圍的下限;少數病例白細胞總數逐漸增多，以后持續(xù)高于正常值上限，有的維持數月或數年。接受劑量較大的病例可看到血小板減少和貧血。

　　白細胞分類也有改變，可見中性粒細胞比例減少，淋巴細胞相對增多(特別是大、中淋巴細胞);嗜酸性粒細胞，單核細胞也可增多;白細胞形態(tài)亦有異常。

　　骨髓檢查示：早期骨髓象無改變，少數人骨髓增生旺盛;較晚期出現粒細胞成熟障礙，增生不良;晚期粒、紅細胞及巨核細胞系統(tǒng)再生低下。慢性放射病有50%以上為增生正常骨髓象，外周血白細胞數處于正常低值或明顯減少。有人認為：慢性放射病初期骨髓貯存池粒細胞釋放障礙，或邊緣池粒細胞分布增多，因此表現骨髓象增生過旺或正常，而外周血白細胞減少;病情進一步發(fā)展，多能干細胞向粒系祖細胞分化受阻，則出現骨髓增生不良。受長期低劑量射線照射者停止射線接觸后1～3年，骨髓象有所恢復。

　　染色體分析(chromosome analysis)與淋巴細胞微核分析(micronuclcus analysis)顯示，國人的淋巴細胞染色體畸變率正常范圍為O～2%;無著絲粒斷片>2.5%為異常界限，雙著絲粒或穩(wěn)定性畸變≥1%有重要意義;染色體型總畸變率>3%有參考價值。CB微核法：微核細胞數和微核率正常下限分別為14‰和15.8‰，正常上限為25‰和30‰。

　　1.2.2.內分泌系統(tǒng)早期內分泌系統(tǒng)無明顯改變，較晚期部分病人出現腎上腺皮質和甲狀腺功能減低，尿中17-酮類同醇或17-羥類固醇排出量減少，血清皮質醇含量降低或對ACTH刺激反應減弱;甲狀腺TSH增高，T3和T4降低，吸碘率及基礎代謝率低下。

　　1.2.3.生殖系統(tǒng)男性可見精子數量減少，精子活動度減弱，死亡精子和畸形精子增多;女性雌激素水平降低，卵巢功能減退。

　　1.2.4.免疫系統(tǒng)細胞及體液免疫功能低下。

　　1.2.5.淋巴細胞染色體畸變及微核率可作為慢性放射病診斷的參考指標，但不能用其多少來判斷慢性放射損傷的嚴重程度。

　　1.3.臨床分度：根據《外照射慢性放射病診斷標準》(GB2105-2002)，其主要分度依據：

　　1.3.1.I度：具備以下各項者可診斷為I度

　　有長期射線接觸史和(或)間斷超過劑量當量限值照射史，暫定累積劑量當量在1.5 SV以上。

　　接觸射線以前身體健康，接觸數年后出現明顯的無力型神經衰弱綜合征，其癥狀的消長與脫離及接觸射線有關。

　　接觸射線以前造血功能正常，接觸數年后，血象經多次動態(tài)觀察證明造血功能異常(周圍血象正常值以耳垂血為準)。

　　白細胞總數自身對照有進行性降低，并較長時間(六個月以上)持續(xù)在4.0 x l 09/以下，可伴有血小板數長期低于80 ×10^9/L、紅細胞數減少(男性低于3.5 x l012/L;女性低于3.0×1012/L)和血紅蛋白量降低(男性低于110g/L;女性低于100g/L)。

　　骨髓增生活躍或低下;或某一系列細胞生成不良或成熟障礙。

　　可伴有下列系統(tǒng)客觀檢查一項異常：

　　腎上腺皮質功能降低。

　　甲狀腺功能降低。

　　生殖功能降低。

　　免疫功能降低。

　　物質代謝紊亂。

　　脫離射線和積極治療后可減輕或恢復。

　　1.3.2.Ⅱ度：

　　診斷依據：除具備I度1.3.1.1.條外，尚兼有下列各項者：

　　有較頑固的自覺癥狀，有明顯的出血傾向。

　　白細胞數持續(xù)在3.0×10^9/L以下，或白細胞數持續(xù)在3.0～4.0×10^9/L而兼有血小板數或血紅蛋白量持續(xù)減少。

　　骨髓增生低下。

　　脫離射線及積極治療后恢復緩慢。

　　2.鑒別診斷：

　　外照射慢性放射病主要臨床癥狀為無力型神經衰弱癥候群，應注意與一般神經衰弱、內耳眩暈癥、更年期綜合征相鑒別。慢性放射病神經系統(tǒng)主要表現為興奮性低下，如疲乏無力、記憶力減退、嗜睡、心動過緩、性欲減退、月經失調等，且以副交感神經機能增強為主。一般神經衰弱則以興奮性增高為多見，如性情急躁、易激動、失眠、頭痛、心慌或心律不齊、遺精、早泄、陽痿等，以交感神經功能亢進為主。內耳眩暈癥則表現為.突發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫，常伴有耳鳴，聽力減退。更年期綜合征，癥狀比較頑固，焦慮緊張、憂郁、猜疑等癥狀日漸明顯。結合慢性放射病明確的超劑量照射史、癥狀的輕重與接觸射線劑量有關，實驗室檢查示有白細胞數減少，淋巴細胞相對增多且有形態(tài)改變，染色體畸變率和微核率可能增高等，均有助于進行鑒別。

　　慢性放射病的造血系統(tǒng)改變則應注意與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(paroxysmalnocturnal hernoglobinuria，PNH)、骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndrome，MDS)、慢性苯中毒、血小板減少癥、缺鐵性貧血和營養(yǎng)不良性貧血以及感染(病毒、立克次體)、某些疾病(病毒性肝炎、脾功能亢進等)、某些藥物和化學物質引起血液學改變相鑒別。慢性放射病血液學變化的特點是白細胞總數減少、淋巴細胞相對增高，伴有形態(tài)改變，骨髓象可能正?；蛟錾涣?，并有明顯的無力型神經衰弱癥候群，尤其是有超劑量照射的職業(yè)史，且伴有淋巴細胞染色體畸變率和微核率增高，均是鑒別診斷的重要依據。