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小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，脹或墜痛，尿道不利者為淋病，亦稱“淋證”。古時認為淋證有五種: 氣淋、血淋、石淋、膏淋、勞淋，合稱”五淋”，其發(fā)病原因，《諸病源候論》稱“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。后世醫(yī)家根據臨床實踐，認為有一種淋證是由于“熱在下焦”所致，以后又有醫(yī)家補充: 不單純是熱且有濕，系濕熱積于下焦?jié)B入膀胱所致，這種淋證稱為濕熱淋，且為淋證中最常見的一種。 濕熱淋多見于現代醫(yī)學的泌尿系感染、前列腺炎等疾患。 臨床共觀察25例適應服用知柏八正湯的尿路感染患者，包括急、慢性腎孟腎炎和膀胱炎，病人均存在尿頻、尿急、排尿灼痛等膀胱刺激癥狀，或有小腹拘急，或伴有寒熱身痛腰痠等不適，亦有血白細胞升高者，舌苔多黃膩，脈象滑或滑數，辨證屬濕熱淋證; 治療過程中均不并用西藥。 知母、黃柏、木通、車前子、扁蓄、瞿麥、梔子、滑石、甘草梢、燈芯、制軍 方解與功效: 八正散(和劑局方)是治療濕熱淋的主方，方中瞿麥、木通、車前子是清熱利水通淋的主藥，輔以扁蓄、滑石、燈芯草清熱利濕、通淋利竅，梔子清泄三焦火熱，制軍瀉熱下行。在八正散原方基礎上加入知母、黃柏，加強清利下焦?jié)駸岬墓δ堋F代藥理研究證明，木通、車前子煎劑內服，有明顯利尿消炎作用，對于急，慢性腎孟腎炎、膀胱炎等引起的排尿困難等癥狀有明顯療效; 黃柏、知母對大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等均有強烈的殺菌作用。所以諸藥合用，不僅改善膀胱刺激癥狀、且有滅菌功能，故可鞏固療效。 1.既往有胃痛史者去木通(因木通苦寒敗胃) 2.大便稀，熱不重者去制軍， 3.兼有帶下者，同時選用“蛇苦礬煎劑”坐浴熏洗。 蛇苦礬煎劑藥物組成: 蛇床子、苦參、枯礬 ，煎熏洗外陰。 張xx，女，44歲，既往患有十二指腸球部潰瘍。因腰痛，時有尿頻、尿急、排尿痛2年，加重1個月而來診。尿常規(guī)化驗: 400倍視野中可見白細胞散在滿視野，紅細胞3~4, 蛋白±; 中間尿培養(yǎng):無菌生長; 診為慢性尿路感染。 主證: 腰痛久久不愈，小便頻急，尿后余瀝澀痛，舌質隱青，體胖大，舌根部苔黃膩，脈滑數，尺弱。 辨證: 濕熱淋(系腎虛膀胱熱所致) 治則: 擬先清利膀胱濕熱，后滋補腎陰。 知柏八正湯去木通: 知母15g，黃柏25g，車前子(另包)50g，扁蓄15g，滑石10g，甘草梢10g，瞿麥20g，梔子15g，燈芯5g 服3劑藥后尿化驗恢復正常，癥狀減輕，繼服3劑驅除余熱，癥狀消失，以后復查2次尿常規(guī)均正常，更服六味地黃丸鞏固療效。 1.尿路感染在臨床上很常見，尤其是女性，腎孟腎炎又是尿毒癥的原因之一，又?？蓪е戮Y、敗血癥甚至死亡，近年來，抗菌藥物雖有很大進展，但并沒能降低尿路感染的復發(fā)率和死亡率。本研究僅觀察了尿路感染中證屬濕熱淋者，采用知柏八正湯劑內服取得一定療效，有的慢性尿路感染患者，長期應用各種抗菌素，初期顯效，后期久治無效而改服此方方得治愈或好轉。但所用之藥不能單從抑菌殺菌考慮，其因雖然同有淋證表現，尿中均培養(yǎng)出大腸桿菌，而辨證不同，療效則異，故其作用機制尚待進一步研究。 2.根據臨床實踐證明，雖同診斷為尿路感染，唯獨辨證屬濕熱淋者服用知柏八正湯才能奏效，否則療效差。如治患者瞿某，具有尿頻、尿急、排尿痛，小腹冰冷等癥; 尿常規(guī)化驗:400 倍視野中可見白細胞散在滿視野，紅細胞0-2, 蛋白±、舌質隱青，嫩; 脈沉細無力，本屬下焦虛寒證，而初診誤用知柏八正湯3劑，諸癥加重?；災虺Ｒ?guī): 白細胞滿視野有集團，紅細胞3-5, 蛋白(+)，自覺癥狀亦有加重。二診辨證虛寒血瘀，治用溫腎活血藥: 小茴香8g，烏藥15g，當歸25g，元胡15g，竹葉15g，甘草梢15g，服藥3劑諸癥減，尿化驗: 白細胞0-1, 紅細胞消失，蛋白陰性，以后數次尿化驗均正常。此例雖也有小便淋瀝不已的淋證表現，但按中醫(yī)辨證屬腎虛下元不固而致，當與濕熱蘊結于膀胱之濕熱淋有別，非知柏八正湯所能治愈，且用之虛寒證尤甚，加重病情，故不可不辨證論治。 3.治標后必治本，鞏固療效以防再發(fā)，臨床觀察，尿路感染病癥中確有如《諸病源候論》中所述“腎虛而膀胱熱，膀胱熱則水下澀”類型的淋證。這類病例根據急者治標的治療原則，先擬清利濕熱，當膀胱刺激征、黃膩舌苔及滑脈等濕熱證象消失后，必須予以補腎，提高抵抗力以對抗病邪，方能鞏固療效，但又不宜過早使用補藥，以防留邪于內，這點優(yōu)于單用抗菌素治療，也是中藥療效較高的原因之一。 4.濕熱淋與帶下癥關系甚為密切，帶下癥患者容易發(fā)生濕熱淋。本組22例女性患者兼有帶下者10例，占45. 4%，帶下癥不愈又易導致淋證復發(fā)，故欲治愈淋證必兼治帶下癥實屬重要。用蛇苦礬煎劑局部熏洗，每日1-2次，療效迅速，一般外用1-2付見效，3-4付即愈。 |
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