導(dǎo)讀

傷寒外邪傳入陽明或少陰而為熱，熱結(jié)膀胱，腎之氣化功能失調(diào)，陰虛水熱互結(jié)，則小便不利；水熱相搏，水氣不化，津不上承，熱邪傷陰，故口渴欲飲；水氣不從小便出，反而滲于大腸，則下利；水熱互結(jié)上犯于肺，則見咳逆；逆于胃則嘔；陰虛邪熱上擾，則心煩不寐；余熱未清，脈浮發(fā)熱。

組成

豬苓湯方：

豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石（碎）各一兩。

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去淬，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。

方義

豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成，豬苓、茯苓、澤瀉甘淡滲泄以利水；滑石甘寒，清熱利竅，既能清熱，又能利水；阿膠甘平，滋陰潤(rùn)燥。諸藥合用，有清熱利水、育陰潤(rùn)燥之功。

臨證要點(diǎn)

主癥：發(fā)熱，口渴，小便不利，脈浮，或見下利，咳而嘔，心煩不得眠。

病機(jī)：熱盛陰傷，水熱互結(jié)于下焦。

治法：清熱利水滋陰。方用豬苓湯。

醫(yī)案舉例

01

高某某，女性，干部，患慢性腎盂腎炎，因體質(zhì)較弱，抗病功能減退，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，久治不愈。發(fā)作時(shí)有高熱，頭痛，腰酸，腰痛，食欲不振，尿意窘迫、排尿少、有不快與疼痛感。尿檢查：混有膿球，上皮細(xì)胞，紅、白細(xì)胞等。尿培養(yǎng)：有大腸埃希菌。中醫(yī)診斷屬淋病范疇。此為濕熱侵及下焦。法宜清利下焦?jié)駸?。選張仲景《傷寒論》豬苓湯。因本方為治下焦蓄熱之專劑。即書原方予服。處方：豬苓12g，茯苓12g，滑石12g，澤瀉18g，阿膠9g（烊化兌服）。水煎服6劑后，諸癥即消失。（《岳美中醫(yī)案集》第16頁(yè)）

02

潘某，男，36歲。性嗜酒肉。1955年夏在田間操作，突然左腰疼痛，順輸尿管向膀胱尿道等處放散，尿意頻數(shù)，嘔惡冷汗，延及休克，不省人事，歷半小時(shí)始贓，痛止僅感疲乏；此后常覺左腰酸痛，亦未發(fā)現(xiàn)其他癥狀。到11月間因疲勞又劇發(fā)一次，自覺癥狀悉如首次，但較首次略輕，歷一小時(shí)后自愈。以后患側(cè)時(shí)感酸痛不舒，雖經(jīng)服藥亦無變化，飲食工作如常。1956年4月13日下午又復(fù)劇發(fā)，邀余診治。當(dāng)處豬苓湯，囑服2劑。服后尿下黃豆大狀結(jié)石一枚。續(xù)服2劑痊愈，迄今未復(fù)發(fā)。[浙江中醫(yī)雜志，1958，（2）：34]

03

崔某，女，35歲。因產(chǎn)后患腹瀉，誤以為虛，屢進(jìn)溫補(bǔ)，并無實(shí)效。切其脈沉而略滑，視其舌色紅絳，而苔薄黃。初診以其下利而又口渴，作厥陰下利治之，投白頭翁湯不甚效。一日又來診治，自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮腫，小便不利，大便每日三四次，口渴欲飲水。傾聽之后，思之良久，乃恍然大悟，此乃豬苓湯證。《傷寒論》第319條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！苯駠I咳下利主癥已見，治當(dāng)無疑。遂處方：豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，滑石10g，阿膠10g。服五劑，小便利，腹瀉止，諸癥悉竭。[新傷寒論類方.太原：山西人民出版社，1984]

現(xiàn)代臨證

本方有滋陰清熱利水之功，為主治下焦蓄熱之利尿?qū)m用于陰虛水熱互結(jié)所致小便不利、排尿澀痛、尿血、淋病、下利、咳嘔、心煩失眠等。臨床常用治療慢性腎炎、泌尿道感染、腎結(jié)核、腎盂積水、腎結(jié)石、乳糜尿、血尿，以小便不利、微熱或低熱、舌紅少苔或少津、脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。