李可老中醫(yī)醫(yī)話——混元一氣

專精一門觸類旁 2021-01-27

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【李可】這個(gè)陽氣，先天腎氣、后天脾胃之氣結(jié)合在一起的混元一氣。很難分清哪個(gè)是中氣哪個(gè)是腎氣。我記得讀傅青主（的書）時(shí)有一段話講大出血之后怎么樣來挽救，原話是“已亡之陰難以驟生，未亡之氣所當(dāng)急固。”大出血之后，損失的血不能馬上生出來，但是一旦陰損及陽，陽氣一散，這個(gè)人的生命就終結(jié)了。所以說“已亡之血難以驟生，未亡之氣所當(dāng)急固”這是治病的要點(diǎn)，這個(gè)關(guān)一定要把好。

【闡釋】在臨床上，先天腎氣和后天胃氣所結(jié)合構(gòu)成的混元一氣，表現(xiàn)為陽氣，彭子益稱之為“本氣”，很難區(qū)分。“已亡之陰難以驟生，未亡之氣所當(dāng)急固”這個(gè)講的就是大出血這類的疾病，速補(bǔ)血很難（古代沒有輸血一說），但是需要顧護(hù)這個(gè)陽氣，因?yàn)殛枤鈺?huì)隨著血液所耗散（血能載氣之理）。

【李可】由以上幾點(diǎn)可歸結(jié)為：脾腎為人身兩本，治病要以顧護(hù)兩本為第一要義。明代張景岳《景岳全書》說，治病的時(shí)候，假使你錯(cuò)了，寧可錯(cuò)以誤補(bǔ)，不可失于誤攻，誤補(bǔ)猶可解救，誤攻則噬臍莫及（表示悔恨到了極點(diǎn)），從這話可以體會(huì)這位老先生在臨床中一定走過很多彎路，一定犯了很多錯(cuò)誤。世界上百行百業(yè)難免錯(cuò)誤，唯獨(dú)我們醫(yī)生不能犯錯(cuò)誤，一旦錯(cuò)了就是以人的生命為代價(jià)。所以以上這幾點(diǎn)我們要銘心刻骨，時(shí)時(shí)牢記，切切不可忘記，這就是治未病的思想。

【闡釋】所以臨床上脾腎這先后天兩本慎不可傷。太師父一直強(qiáng)調(diào)，《傷寒論》就是一個(gè)四逆湯一個(gè)理中湯，講的就是顧護(hù)先后天兩本的重要性。

【李可】元?dú)鉃楹稳≈槐M，用之不竭？元?dú)獾难a(bǔ)充全靠中焦中氣的運(yùn)轉(zhuǎn)。中氣運(yùn)轉(zhuǎn)正常，元?dú)饩湍軌蛲戮S持；中氣不行，元?dú)饩拖喈?dāng)于軍隊(duì)的后勤部跟不上了。元?dú)庖恢痹趧?dòng)，無處不到，哪個(gè)地方到不了哪個(gè)地方就有病了。

【闡釋】元?dú)夂椭袣獾年P(guān)系是“火生土，土伏火”的關(guān)系，所以元?dú)獾木S持要靠中氣斡旋運(yùn)轉(zhuǎn)不息。太師父這個(gè)比喻很形象：前線（元?dú)猓┖秃笄诓筷?duì)（中氣），俗話說：“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，打仗的時(shí)候糧草這些后勤工作很重要，會(huì)直接影響戰(zhàn)局。元?dú)鉄o處不到，但是需要中氣的維持。

【李可】元?dú)鈩?dòng)則循環(huán)，24小時(shí)一個(gè)小循環(huán)，一年一個(gè)大循環(huán)。有病則按六經(jīng)的路走。根據(jù)太陽-陽明-少陽-太陰-少陰-厥陰，看走到哪里了，出現(xiàn)哪一經(jīng)的主證，就說明那一經(jīng)成了病的主要矛盾。不可能同時(shí)出現(xiàn)很多（主要）矛盾，主要矛盾只有一個(gè)。如果中氣、腎氣均敗，則死路一條，只有用大破格先把元?dú)饩然貋?，讓它能維持運(yùn)轉(zhuǎn)；然后再看哪個(gè)地方不足，再補(bǔ)；哪個(gè)地方堵了，再通那里。

【闡釋】元?dú)饩褪茄h(huán)不息的，六經(jīng)（六個(gè)界面）是疾病的規(guī)律，每一經(jīng)都有相應(yīng)的主證，以幫助我們判斷。六經(jīng)提綱證并不能完全代表主證。這里我們也可以看出李可老的框架：

1、顧護(hù)中氣、腎氣，元?dú)馑?，用大破格急?/span>

2、不足（虛）——補(bǔ)

3、有余（實(shí)，堵了）——通（瀉法或溫通）

所以關(guān)鍵還是在于首先判斷中氣、腎氣的情況，再判斷問題在哪一經(jīng)，用相應(yīng)的治法，這也是李可老的治療思路特色。

【李可】人的元?dú)鉄o時(shí)不刻不在用，所以元?dú)獾暮膫亲钪氐暮膫c古代認(rèn)為的“陽常有余，陰常不足”完全相反。元?dú)鉀]有足的時(shí)候，元?dú)夂茏銊t百病不生。

【闡釋】這段話可以用一個(gè)比喻來理解（雖然不算恰當(dāng)）：元?dú)饩拖喈?dāng)與“電池”里的“電”，我們平時(shí)的生理活動(dòng)都需要這個(gè)“電”來提供能量，所以“電”是一直消耗的，所以才說元?dú)獠攀?/span>“常不足”的那個(gè)。

【李可】有人天生缺陷，是元?dú)庋莼^程中的表現(xiàn)。先天的問題，基本就是破格救心湯。根據(jù)人的情況來定大劑、小劑，服一段（時(shí)間），先保住元?dú)?，然后再加?qiáng)中焦的運(yùn)轉(zhuǎn)，使元?dú)庥醒a(bǔ)充，病可漸愈。

【闡釋】這是立足于先天來論：元?dú)饪梢匝莼f物，在演化的過程中出了問題就會(huì)表現(xiàn)為一些先天疾病。但也不是任何病都能用破格救心湯去治療的，關(guān)鍵還是要看辨證。

【李可】不要強(qiáng)求要治某病，癌癥并非一定要用攻癌奪命湯，主要是看人元?dú)鈴?qiáng)弱。比如，胃癌病人，元?dú)馐軅珎貌恢?，就可以一方面顧元?dú)?，一方面使已?jīng)生成的沉寒痼冷一點(diǎn)點(diǎn)去掉，故生附子只用30克；如果藥后元?dú)馔瑒t可無限量往上加，加到元?dú)膺\(yùn)轉(zhuǎn)快后，病自消。

【闡釋】所以還是顧護(hù)中氣、元?dú)馐呛荜P(guān)鍵的點(diǎn)，癌癥患者如果中氣、元?dú)獯髠?，是沒有辦法用攻癌藥物的，只有在顧護(hù)先后天兩本的情況下，慢慢用一些藥物，比如開始胃癌患者用生附子是為了化寒積，也是在顧護(hù)元?dú)獾那疤嵯侣B加藥量。其余攻邪藥物同理。

【李可】根據(jù)服藥后表現(xiàn)可看出元?dú)膺\(yùn)轉(zhuǎn)快慢，比如飯量大增，精神好，睡眠好，心情好，說明元?dú)膺\(yùn)轉(zhuǎn)慢慢走向正軌。

【闡釋】元?dú)馐茄h(huán)不息的，但會(huì)因?yàn)橐恍┰驅(qū)е略獨(dú)馔ú贿^去，所以治病還是恢復(fù)元?dú)獾倪\(yùn)轉(zhuǎn)，寒的問題可以破冰，瘀的問題可以活血通絡(luò)等。只要元?dú)饽苓\(yùn)轉(zhuǎn)地較前快，元?dú)馍袣?，就?huì)表現(xiàn)為飯量增，精神、睡眠各方面都好轉(zhuǎn)。

【李可】這些都在先、后天八卦的范圍以內(nèi)。中醫(yī)不管開什么方，高明的人一看，是調(diào)坎還是坤，坤即土，坎即水。（坎）水是水、火一體，是在火不停運(yùn)作的情況下的水，不是死水，若火沒了，水則成死水，人即死。有時(shí)，水不足，稍用引火湯，調(diào)一下即可。引火湯補(bǔ)水，故熟地用至90克。生地補(bǔ)不了水。生地九蒸九曬，得到陽光熏蒸以后，本身可產(chǎn)生陽氣。生地本身是水，加上陽光，加砂仁，成為水、火一體，所以，并非水不足要補(bǔ)水，永遠(yuǎn)補(bǔ)不起來，要補(bǔ)火中之水。水的溫涼全看火的強(qiáng)弱：火強(qiáng)，水自然運(yùn)轉(zhuǎn)，該吸收的吸收，該排泄的排泄，用不完；元?dú)獠蛔?，就是一盆死水，沒用。這就（是）先天八卦、后天八卦全在內(nèi)了。

【闡釋】太師父這里描述了坎卦里包含了陰陽，坎卦是二陰抱一陽的卦象，如果沒有中間一陽的靈動(dòng)，這個(gè)陰就成了死陰（死水）；同樣陰不足，也會(huì)導(dǎo)致陽氣耗散。這就是兩個(gè)經(jīng)典病機(jī)：“水寒龍火飛”與“水淺不養(yǎng)龍”。

補(bǔ)水，也是要注重坎卦水火一體的概念。所以還是要注重元?dú)獾睦斫狻?/span>

【李可】由于八卦太復(fù)雜，現(xiàn)在不強(qiáng)調(diào)用八卦理念治病，一般人掌握不了。把先、后天八卦融合在一起，就是一個(gè)元?dú)?、一個(gè)中氣。先、后天關(guān)系就是元?dú)飧袣獾年P(guān)系。后天主要說脾胃，先天說腎中水火。元?dú)?/span>——水火永遠(yuǎn)是一體的。

乾坤可分成八卦，一能生二，二能生三，三生萬物，最后萬物復(fù)歸于一，還是坎中一陽。

【闡釋】其實(shí)我們還是只需要執(zhí)簡(jiǎn)馭繁即可，明白臨床中元?dú)?、中氣的重要，時(shí)時(shí)注意顧護(hù)，最后在治療的還是這個(gè)元?dú)狻?/span>

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