前言：中醫(yī)師承是傳統(tǒng)醫(yī)學傳承和發(fā)展的重要方式。傳統(tǒng)師承教育一般以師授為主，師者言傳身教，傳道、授業(yè)、解惑，學者侍診左右，耳濡目染，潛移默化，通過名師的點撥達到心領神會、掌握精髓的效果。

復發(fā)性口腔潰瘍伴口唇及前后二陰皰疹案治療一側

姓名：王某，姓別：男，年齡45，就診日期2O21年1月15號

主訴：反復發(fā)作性口腔潰瘍伴皰疹兩年，復發(fā)三天

現(xiàn)病史：患者是一位工廠上班的工人，平時身體健康，生活無不良嗜好，近兩年不知何故，間隔不多久口腔粘膜就會糜爛潰瘍，口腔潰瘍發(fā)作的同時會伴有口唇周圍和下陰肛門部位起皰疹糜爛。每次發(fā)作潰瘍皰疹，因灼熱疼痛均影響進食及二便！患者多方求醫(yī)，履治履犯，收效甚微，身心苦惱，逐診。

刻下證：身無寒熱，二便正常，口干微渴，查體見：上下口唇周圍大小皰疹滿布同時伴有滲液流水，因唇周皰疹疼痛影響張嘴進食，張口見舌尖舌體兩側多個潰瘍糜爛面，前陰肛門也見大小多個皰疹同時伴有滲液流水。脈數(shù)舌紅苔薄

方證辨證：《金匱要略》10，狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。該案上部口腔潰瘍唇周皰疹滲液灼熱疼痛，下部二陰皰疹糜爛滲液疼痛，整體病機均符合蝕于喉為惑，蝕于陰為狐的甘草瀉心湯方證，故用之。

診斷：狐惑病

治療：清熱利濕，殺蟲解毒。

方藥：甘草20黃芩15黨參15干姜6黃連5大棗15半夏15石膏30           五劑

煎服法：以上全成份中藥顆粒沸水沖溶日一劑分兩次溫服。

二診：2021年1月20號再次就診，訴：四付藥吃完口腔潰瘍基本上完全好了，口唇及二陰皰疹也好轉了百分之五十，不知何故昨晚唇周及二陰皰疹又突然全部起來了！同時皰疹部位伴有熱辣噴火樣的感覺，雙手掌也伴有灼熱刺癢感！其痛苦難以名狀，難受的一宿沒睡著！唯獨口腔潰瘍沒有在發(fā)作！

方藥：生地30苦參10黃芩15黃柏10        三劑

三診：2O21年1月23號，三劑中藥服完諸癥皆失，唯獨下半夜又現(xiàn)身熱汗出，汗出濕透衣被的癥狀。

方藥：生地30苦參10黃芩15黃柏10銀柴胡15白薇10      五劑

按語：方從法出，法隨證立，觀其脈證知犯何逆隨證治之。

一診時，方用治療狐或病的甘草瀉心湯，服四劑而取效，唯獨唇周及二陰皰疹在發(fā)！疾病是動態(tài)演變的！三物黃芩湯在《千金》是這樣說的：婦人在草蓐自發(fā)露得風。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。三物黃芩湯方證分析：由于產后陰血兩虛，陽氣獨盛（依病機，非產后，其他雜病一樣用），下焦感受濕熱病毒，濕熱蒸熏，發(fā)熱尤甚，手足煩熱。

該案二診時癥狀病機完全符合此方意，故用之而取效也在情理之中。

三診時，口唇及二陰皰疹、手掌灼熱刺癢諸證皆消，又顯現(xiàn)夜晚盜汗的癥狀，病機當為熱病傷陰，虛火內生，熱逼津液外泄，故見盜汗，治則在原方的基礎上選加兩味清退虛熱的銀柴胡、白薇加減治療以觀后效。

作者簡介

周立文，男，山東人，2019年師承河南傷寒名家、經方實戰(zhàn)家楊兆林先生，系統(tǒng)學習經方，常愈疑難雜病。