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JT叔叔慢慢教-206-橘皮竹茹湯來自岐伯有道00:0007:20

【金匱/17-23】噦逆者，橘皮竹茹湯主之。

橘皮竹茹湯方

橘皮二升 竹茹二升 大棗三十枚 生姜半斤 甘草五兩 人參一兩 右六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

     如果這個人，他的這個從胃上沖的這個痰飲之氣，伴隨著一個體質(zhì)，就是這個人他是比較虛而有熱的時候，那就比較適合用下面的一個方子，叫做橘皮竹茹湯。這個陰虛有熱的這個橘皮竹茹湯，我們的這個《金匱要略》只寫“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。我們能不能放它過關(guān)呢？其實可以。簡單來說，以一般性的辨證點來說就是手腳冷的，可是你看他身體不是真的虛冷的體質(zhì)的就用橘皮湯；如果這個人手腳沒有冷的，你就用橘皮竹茹湯。我們理論上會說，因為竹茹是比較清涼的藥，所以會覺得橘皮竹茹湯是治療虛熱的。

    整個方劑結(jié)構(gòu)，大棗三十枚、生姜半斤、人參一兩、甘草五兩，這么多的有一點偏溫的藥加到一起，我們也不會去怕那個竹茹寒不寒的問題了，因此主要就是脾胃虛了。所以這個人的打嗝，你看到這個人脾胃是很虛很虛的，虛到都不會動，所以打嗝的就用橘皮竹茹湯。

   竹茹這味藥，就是這個竹子上削下來的皮。這個藥是“氣味甘，微寒無毒”，主什么呢？治療這個“嘔噦，溫氣，寒熱”，然后“吐血，崩中，逆經(jīng)”。今天這個藥我不想要很用力講，因為要講到“逆經(jīng)”的話，就必須拿那個《神農(nóng)本草經(jīng)》的竹葉來跟這個《名醫(yī)別錄》的竹茹來比。竹子來講的話，整個家族一起來講比較好，這個竹葉啦，筍子啦，還有這個竹黃啊，竹瀝啊，竹茹啊，這樣一起講比較有一個整體的感覺。

    基本上這個藥，它是蠻好的止血藥，就像我們中國常用的偏方，就是如果你用新鮮的嫩竹子外面的青皮的話比較有效。就是牙齒流血，就用醋，把這個嫩竹的青皮來煮一煮就可以來止這個血。這是一路。另外一路，我想我們在教溫膽湯的時候也有講過，這個竹的皮就是竹的少陽啦，竹本身的氣，一節(jié)一節(jié)的，這個東西會讓人覺得一節(jié)一節(jié)的東西，中空的東西。我們身體里面是扎實的是臟，中空的是腑，所以就特別的清六腑之熱。就是這樣的一個藥物。你可以說它是一個通潤少陽的藥也對，因為我們用溫膽湯的確是用它來走少陽。那是不是去痰的藥呢？也對?？墒窃谏訇杹碇v它是清涼又去痰的藥，可是以陽明來講呢，它就是又涼潤又下降的藥，就是這個雙面的藥性都是有的。

    那用到竹茹，還有這個產(chǎn)婦的這個竹皮大丸證，但是這個我們今天不講多，我們就知道它有止血的效果。一般來講，外感寒熱，這也是牽涉到少陽嘛?？墒撬麑憽皽貧狻?，也就是少陽有病，并且比較偏向熱的那一邊的用到竹茹。嚴格來講我們要講到清少陽，柴胡湯里面的柴胡跟黃芩加在一起，不也是清少陽，這個竹茹在清的是什么呀？有人會這樣說，說如果你以結(jié)果來說的話，柴胡比較清這條少陽經(jīng)，所以它可以管到這個腦的什么體溫開關(guān)的東西；那么竹茹你吃到后來以后，它沒有辦法做到像柴胡湯那樣子的那個“管到什么體溫開關(guān)”那些東西，但它最后的回饋就會回饋到膽腑，膽腑跟胃腑，就是比較是身體內(nèi)側(cè)的少陽腑這邊來。

   當然這個講法都是有一點勉強，不是一個絕對正確的真理。只是大概調(diào)調(diào)來講的話，少陽區(qū)塊的痰是有的，結(jié)局來講是清到胃熱也是有的。所以他用到兩碗這么多的竹茹的時候，我們會認為他的這個噦逆的狀況，脾胃很虛的噦逆，其實他是有虛熱的。因為有虛熱，所以你會看到要用到那么多的大棗。不過話又說回來，生姜也用的很多了。就是他需要用點潤跟涼的，來保住這個胃不要發(fā)熱，可是又要把這個很虛的脾胃把它補起來。所以就用到這個方子。

    橘皮竹茹湯的好用的時候，當然你要用噦逆來當主證抓也是可以。但是我們今天臨床，就好比說這個人的脾胃很虛，可是他胃炎了，胃潰瘍了，那動不動反胃嘔吐胃痛，這種時候你又想要把他的脾胃補到很好，可是又覺得補藥下去以后，他好像會太熱而翻胃，這個時候的話，你就用橘皮竹茹湯這也不錯。比較血虛的例子，還有什么，孕婦好像血都被胎兒奪走了，那也會比較血虛，所以孕吐，也是用橘皮竹茹湯。所以就辨證點雖然不夠，如果單以病機看的話，這個湯還蠻好用的。

   像我覺得橘皮湯或者橘皮竹茹湯，我直接用《傷寒論》的這個辨證點來說的話，可能大家都會覺得有一點不充分，好像有一點松懈。但是反過來說，我又不好意思跟你們講說，這個湯臨床上治過西醫(yī)說的哪些病，因為那個履歷表這樣一路排開，你會覺得太多病了。你說這些病一律都用這個湯治好嗎？我覺得不一定，只是剛好有治到的。所以前面講的什么反胃，什么幽門梗阻，什么胃下垂，用這個湯治好的有沒有？其實也有。你很難說絕對是什么。我們開中藥的時候那就還是抓個主證好了。

文源:彩云長在