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胸椎管狹窄癥是由于黃韌帶骨化、關(guān)節(jié)突增生肥大、后縱韌帶骨化及椎間盤退變導(dǎo)致的胸椎管狹窄，引起一系列脊髓、神經(jīng)的癥狀。
復(fù)雜胸椎管狹窄癥是需要多次手術(shù)的、需360°減壓的、合并脊柱畸形的及涉及翻修的胸椎管狹窄癥。
臨床特征： 1.臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，易于誤診誤治、漏診漏治；40%合并脊髓型頸椎病，10%合并腰椎管狹窄癥； 2.多種致病因素共存，難以準(zhǔn)確確定責(zé)任病變/節(jié)段。同一節(jié)段“前后夾擊式”壓迫；不同節(jié)段“交錯(cuò)式”壓迫；多節(jié)段狹窄“連續(xù)型”或“跳躍型”分布。 
80%出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損體征；10-20%出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損體征。
頸椎癥狀+胸椎癥狀，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元雙重?fù)p傷。
上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害同時(shí)存在。
1.T10/T11以上通過(guò)感覺(jué)障礙平面，踝陣攣（+）、髕陣攣（+）、Babinski（+）；2.T11/T12踝陣攣（+）、髕陣攣（-）、Babinski（+）；3.T12/L1踝陣攣（-）、髕陣攣（-）、Babinski（+）。
通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查，另外神經(jīng)電生理檢查對(duì)于責(zé)任節(jié)段的判斷有一定價(jià)值。
有臨床癥狀/體征者，一經(jīng)診斷，及早手術(shù)。
胸椎管狹窄癥合并脊髓型頸椎病的手術(shù)順序：上下壓迫均較重先行頸椎減壓；胸椎管狹窄癥位于上胸椎，則可頸胸椎減壓同期進(jìn)行；下肢癥狀嚴(yán)重、上肢癥狀輕微，可先行胸椎減壓。胸椎管狹窄癥合并腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的手術(shù)順序：沒(méi)有嚴(yán)重神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的損害原則上先行胸脊髓減壓；下胸椎胸椎管狹窄合并腰椎管狹窄，如條件允許，一期手術(shù)解決。
手術(shù)入路的選擇根據(jù)壓迫的方向選擇前方或后方減壓。分期手術(shù)--復(fù)雜胸椎管狹窄手術(shù)治療要點(diǎn) 一期手術(shù)適用于診斷明確的孤立型/短節(jié)段連續(xù)型分布的病變。分期手術(shù)適應(yīng)于診斷明確的長(zhǎng)節(jié)段連續(xù)型分布的病變，呈跳躍分布的多節(jié)段病變。
分期手術(shù)遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)椎管壓迫因素、受累節(jié)段及手術(shù)耐受能力綜合評(píng)估、慎重決策及合理預(yù)期。 胸椎管狹窄合并脊髓型頸椎病的發(fā)病率為37.5-49.5%，合并腰椎管狹窄的發(fā)病率為15%。360°減壓--復(fù)雜胸椎管狹窄手術(shù)治療要點(diǎn)
TTIF對(duì)于軟性的突出有效，對(duì)于硬性的突出及后縱韌帶骨化無(wú)效。
TTIL（經(jīng)椎間孔入路胸椎椎間融合術(shù)）：肺部并發(fā)癥發(fā)生率低，后方軟組織損傷小，減少融合節(jié)段。
胸椎管狹窄合并后縱韌帶骨化： 以背側(cè)壓迫為主，腹側(cè)壓迫輕，單純后路減壓； 以背側(cè)壓迫輕，腹側(cè)壓迫為主，可行TTIF、側(cè)前方入路減壓術(shù)、后路經(jīng)關(guān)節(jié)突胸椎環(huán)形減壓術(shù)； 背側(cè)及腹側(cè)壓迫均較重，可行TTIF、后路經(jīng)關(guān)節(jié)突胸椎環(huán)形減壓術(shù)、前后路聯(lián)合入路胸椎環(huán)形減壓術(shù)。 胸椎管狹窄合并脊柱畸形--復(fù)雜胸椎管狹窄手術(shù)治療要點(diǎn)
合并脊柱畸形的復(fù)雜胸椎管狹窄癥，根據(jù)TSS部位與DS的關(guān)系決定治療方案；上胸椎合并DS，如無(wú)DS癥狀可行TSS減壓，DS采取保守治療；下胸椎TSS合并DS，建議行TSS減壓+畸形矯正術(shù)。翻修手術(shù)--復(fù)雜胸椎管狹窄手術(shù)治療要點(diǎn)
內(nèi)固定可有效避免出現(xiàn)后凸畸形，或者加重原有側(cè)凸畸形；如TSS病變節(jié)段較長(zhǎng)，建議行內(nèi)固定術(shù)；TSS患者術(shù)后遠(yuǎn)期癥狀反復(fù)應(yīng)警惕原手術(shù)部位再骨化。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，必要時(shí)分期手術(shù)治療；胸椎管狹窄癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)應(yīng)警惕減壓部位再狹窄。如果你還有其他問(wèn)題 歡迎在留言區(qū)留下寶貴的見(jiàn)解呦~
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