坐骨神經痛是臨床常見的由各種疾病引起的沿坐骨神經通路及其分布區(qū)發(fā)生的疼痛綜合征。這種疼痛往往從臀部經大腿后、小腿外側向足部放射。

坐骨神經痛的癥狀多出現于成年人，青壯年多見。多為單側。下肢痛伴有腰痛為本病的主要癥狀。

疼痛可從腰部沿臀部、大腿后部、小腿外側至足跟足背處，呈持續(xù)性、燒灼或鉆刺樣疼痛，夜間更加嚴重。

病人為避免神經牽拉、受壓，減輕疼痛，常采用各種特殊的減輕疼痛癥狀的姿勢。例如在睡眠時喜向健側側臥，病側髖、膝關節(jié)微屈。

如果要求仰臥的病人坐起時，病側由膝關節(jié)屈曲，這是保護性的反射性癥狀，稱為坐起癥。

坐下時首先是健側臀部著力，臀部向健側傾斜，以減輕神經根受壓。站立時身體略向健側傾斜，著力于健側，病側下肢髖、膝關節(jié)處微屈，造成脊柱側凸多數凸向病側，即軀干向健側傾斜以減輕椎間孔處神經根的壓力。

沿坐骨神經分布有壓痛點：

例如腰旁點（第4~5腰椎、第1骶椎旁2毫米處）、骶髂點、臀點（梨狀肌壓痛點，相當于環(huán)跳穴）、股后點（相當于承扶穴）、腘窩點（相當于委中穴）、腓點（腓骨小頭下方）、腓腸點（腓腸肌中點）、外踝點（踝關節(jié)外側）、跖點（足底中央相當于涌泉穴）等。

任何牽拉坐骨神經的試驗都可誘發(fā)或加重疼痛。

西卡征

別赫捷列夫試驗

直腿抬高加強試驗—足背伸附加試驗

直腿抬高交叉試驗

克尼格征

本內征

頦胸試驗

壓頸試驗

梨狀肌緊張試驗

挺腹試驗

內里征

根性者可發(fā)現腰椎的正常前凸曲度消失，呈筆直狀或略向后彎曲，并可稍向側彎，彎向病側；椎旁肌肉緊張，彎腰動作明顯受限；病變水平的腰椎棘突常有叩痛及壓痛而沿坐骨神經通路的壓痛則較輕；受損神經根支配區(qū)的感覺、肌力、反射可有減退，腰4~5椎間盤突出可有伸肌力減弱（腰5受損）而膝、踝反射正常。

干性者腰骶部不適及壓痛不明顯，臀以下神經通路壓痛較明顯，可有肌肉壓痛，以腓腸肌中點的壓痛最明顯。

坐骨神經支配區(qū)的肌肉松弛，輕微肌萎縮，踝反射也常減低或消失。小腿外側或足背痛覺過敏或痛覺減退。病側下肢皮膚溫度可降低或少汗、趾甲變薄而無光澤等自主神經受損營養(yǎng)障礙的表現。

根性坐骨神經痛

脊柱多向患側彎曲，在腰部棘突旁壓痛明顯，并由局部向患側下肢放射，個別嚴重者還有臀部和小腿肌肉萎縮和松弛的現象。

多數根性坐骨神經痛為一側的單根或雙根損害，開始常感覺有腰骶部及腿部的竄痛，疼痛自腰部向一側臀部及大腿后面、小腿外側和足背放射，在持續(xù)性疼痛基礎上逐漸加劇，咳嗽、打噴嚏等腹部加壓的活動可使疼痛加劇。

干性坐骨神經痛

干性坐骨神經痛部位在椎間孔以外，以盆腔出口最為多見。

干性坐骨神經痛主要表現為脛神經及腓總神經匯合的坐骨神經干性疼痛，脊柱可向健側側凸，小腿肌肉萎縮、小腿外側和足背的麻痛明顯。

干性坐骨神經痛起病主要表現為慢性，疼痛部位主要在臀部，沿坐骨神經通路放射，活動時疼痛加劇，但是咳嗽、打噴嚏等動作對疼痛并無明顯影響。