這個(gè)問題問得非常好，這是一個(gè)非常關(guān)鍵的問題。對(duì)于癌癥患者來說，癌癥病灶切得越干凈，那么越不容易復(fù)發(fā)，術(shù)后效果越好，生存時(shí)間也越長。同時(shí)，這也是衡量一個(gè)外 科醫(yī)生水平的問題，一個(gè)外科醫(yī)生手術(shù)水平怎么樣，也體現(xiàn)在術(shù)中能不能盡可能的幫患者把腫瘤切干凈。那么外科醫(yī)生是怎么知道切干凈沒有的呢？我給大家介紹一下外科醫(yī)生的幾個(gè)手段。

第一，通過肉眼判斷。

這是最原始的方法。有些腫瘤，和正常組織有明顯的分界。

特別是一些良性的腫瘤，它 的外層還有一層包膜，和周邊正常組織有明顯的分界（由于圖片太血腥，我就不在這里放圖片了），醫(yī)生只需要沿著包膜將腫瘤完整的“擠”出來就行。

有的癌癥和周圍正常組織從顏色、質(zhì)地上有區(qū)別，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以分辨出來，從而將腫瘤病灶完整的切下來。

而有的癌癥病灶和周圍組織非常像，肉眼很難分辨出來，這個(gè)時(shí)候，我們醫(yī)生就要采用下一種方法。

第二、術(shù)中冰凍病理檢查技術(shù)。

當(dāng)腫瘤組織和周圍正常組織長得差不多的時(shí)候，我們?nèi)祟惾庋垡呀?jīng)無法完全分辨了，這個(gè)時(shí)候就要采用術(shù)中冰凍病理檢查技術(shù)。病理科的醫(yī)生會(huì)利用顯微鏡來觀察這塊組織，如果在組織里面發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，那么說明醫(yī)生還沒有完全切完，要繼續(xù)擴(kuò)大切除的范圍；如果病理醫(yī)生在顯微鏡下面沒有找到癌細(xì)胞，那么說明切干凈了。

外科醫(yī)生在手術(shù)中取出組織，立即送到病理科，病理科醫(yī)生馬上處理后就在顯微鏡下觀察，然后把觀察結(jié)果報(bào)告給手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)病理醫(yī)生的意見，進(jìn)行下一步操作。

這是在顯微鏡下看到的各種組織的形態(tài)，在顯微鏡的幫助下，我們醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確的切除病灶。

是所有醫(yī)院都擁有這種技術(shù)，因?yàn)檫@一項(xiàng)技術(shù)有設(shè)備要求，而且需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生才行。而我國，目前病理科醫(yī)生大概缺30萬左右，更不要說經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生了。因此，很多醫(yī)院并不具備這種技術(shù)。

第三、術(shù)中磁共振技術(shù)

這是一種更加先進(jìn)的技術(shù)，目前我國只有少數(shù)幾家頂級(jí)醫(yī)院擁有術(shù)中磁共振。

將磁共振設(shè)備建在手術(shù)室中，手術(shù)患者可以在不離開手術(shù)室的情況下進(jìn)行磁共振檢查。

磁共振檢查可以很好的分辨出腫瘤

（這是磁共振檢查發(fā)現(xiàn)的腦腫瘤，很容易和周邊組織進(jìn)行區(qū)分）

當(dāng)醫(yī)生切完了之后，立即在手術(shù)臺(tái)上做一個(gè)磁共振，如果發(fā)現(xiàn)還有腫瘤殘留，立即繼續(xù)手術(shù)切。如果在磁共振下看見腫瘤已經(jīng)切除干凈，那么就可以結(jié)束手術(shù)了。

第四、清除淋巴結(jié)

我們的淋巴結(jié)，是構(gòu)成我們免疫系統(tǒng)的重要一環(huán)，同時(shí)，也是一些癌癥轉(zhuǎn)移的重要途徑。比如乳腺癌、胃癌等，醫(yī)學(xué)家通過多年的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有些腫瘤早期就會(huì)朝附近的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，手術(shù)中，除了腫瘤本身的病灶，醫(yī)生還會(huì)按照要求將這一個(gè)個(gè)的淋巴結(jié)一起切除。當(dāng)把這些淋巴結(jié)也一并清除之后，才叫切除干凈。

醫(yī)生通過上述幾種方法，盡可能的將腫瘤切除干凈。但是，由于客觀原因的限制，有的時(shí)候可能存在一些冰凍病理技術(shù)、術(shù)中磁共振技術(shù)也無法發(fā)現(xiàn)的漏網(wǎng)之魚。這是目前技術(shù)條件限制和人類生理極限導(dǎo)致的。因此，這也是為什么有些病人在術(shù)中盡管用了冰凍病理、術(shù)中磁共振，也請(qǐng)了最好的醫(yī)生，最終還是會(huì)腫瘤復(fù)發(fā)。這也是為什么很多惡性腫瘤，就算醫(yī)生說切除干凈了，也要進(jìn)一步進(jìn)行化療、放療的原因。

當(dāng)然，由于這些技術(shù)的出現(xiàn)，已經(jīng)大大提高了手術(shù)治療，增加腫瘤患者的生存機(jī)率，降低了腫瘤復(fù)發(fā)概率。隨著科學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)也會(huì)應(yīng)用到臨床上，我相信終有一天，我們能夠戰(zhàn)勝癌癥。

作為一名外科醫(yī)生，我來回答一下這個(gè)問題。

作為癌癥患者以及家屬，手術(shù)后，最希望醫(yī)生說的一句話就是，手術(shù)很成功，腫瘤都切除干凈了。那么，醫(yī)生是怎么確保腫瘤切除干凈了呢？手術(shù)的原則是什么呢？今天曾醫(yī)生就來說一下，外科醫(yī)生是如何確保腫瘤切除干凈的，主要有以下幾點(diǎn)原則：

（1）整塊的切除原發(fā)腫瘤

醫(yī)生需要完整的切除原發(fā)腫瘤，例如，乳腺癌的患者，需要將整個(gè)乳腺癌的結(jié)節(jié)完整的切除，不能將腫瘤分塊切除，不能一點(diǎn)一點(diǎn)的扣下來，這樣會(huì)造成腫瘤脫落，導(dǎo)致癌癥播散。其他器官的腫瘤也是一樣，都需要完整的將腫瘤切掉。

（2）保證足夠的手術(shù)切緣

做手術(shù)的時(shí)候，切除原發(fā)癌癥的時(shí)候，不能緊貼著癌結(jié)節(jié)切除，而是需要遠(yuǎn)離腫瘤組織，需要切除一部分正常組織。因?yàn)榘┘?xì)胞是呈浸潤性生長的，就像螃蟹或者章魚的腳一樣，像四周生長。腫瘤的周圍組織，看起來正常，但是可能已經(jīng)有癌細(xì)胞了。為了保證切緣陰性，一般需要距離5厘米左右切除整塊正常組織和癌癥。有時(shí)候，為了保乳或者低位保肛，切緣的距離會(huì)短一些，需要術(shù)中做冰凍病理檢查，明確切緣沒有癌癥，才能這么做。

（3）清掃腫瘤引流區(qū)域的淋巴結(jié)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是大多數(shù)腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。腫瘤細(xì)胞通過腫瘤周圍的淋巴管，首先轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)，然后可以轉(zhuǎn)移到下一站的淋巴結(jié)。再以乳腺癌為例，一般首先轉(zhuǎn)移到腋窩的淋巴結(jié)，然后是鎖骨下淋巴結(jié)，最后是鎖骨上淋巴結(jié)。結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是類似的，首先轉(zhuǎn)移到腸旁的淋巴結(jié)，然后是腸系膜淋巴結(jié)，最后是腸系膜動(dòng)脈淋巴結(jié)。不管淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，都需要切掉，然后送去病理科檢查，在顯微鏡下觀看，是不是真的沒有淋巴轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在，也有淋巴結(jié)示蹤技術(shù)，如果第一站的淋巴結(jié)，也就是前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，那也可以避免淋巴結(jié)清掃，減少手術(shù)創(chuàng)傷，前哨淋巴結(jié)活檢，在乳腺癌中應(yīng)用最為廣泛。

除了這三點(diǎn)，還需要做到術(shù)中無瘤原則，例如腫瘤不接觸原則，銳性分離，探查先遠(yuǎn)后進(jìn)等等。腫瘤手術(shù)非常復(fù)雜，不像大家想象的那么簡單，這也就是為什么大家做手術(shù)的時(shí)候，都希望找專家做，因?yàn)椴煌耐饪漆t(yī)生，手術(shù)技巧真的會(huì)差很多，有部分醫(yī)生沒有做到根治性切除，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)復(fù)發(fā)，也是可能的。

當(dāng)手術(shù)成功后，在家屬溝通區(qū)，給家屬說的第一句話往往是：手術(shù)很成功，切除的很干凈。我相信這句話，是給手術(shù)室外焦急等候的家屬最大的安慰。

那么，對(duì)于惡性腫瘤患者來說，怎么知道手術(shù)切除的很干凈呢？

我以乳腺癌為例，講解乳腺癌的手術(shù)原則：

一：乳腺癌手術(shù)成功的標(biāo)志就是：

完整切除了病灶本身，以及清除了癌灶引流區(qū)域的淋巴結(jié)（腋窩淋巴結(jié)）。

具體來說：

①.保乳手術(shù)：切除癌灶后，切除癌灶周圍約2cm處一周組織，稱為：切緣。送檢病理檢查，查看癌灶的“上、下、周圍”，看看有沒有癌細(xì)胞的殘留。如果沒有，表示切除干凈；如果有癌細(xì)胞殘留，則切緣不凈，需要進(jìn)一步切除。全乳切除手術(shù)則不需要化驗(yàn)切緣。

②.腋窩淋巴結(jié)：惡性腫瘤與良性不同，在切除病灶的同時(shí)，需要清掃該器官所屬的淋巴結(jié)。

二：手術(shù)很成功，切除很干凈，是否還需要治療呢？

手術(shù)切除干凈，指的是：完整切除了癌灶及所屬淋巴結(jié)。但是，很可能在手術(shù)前，癌細(xì)胞已經(jīng)通過：淋巴道、血管等途徑進(jìn)入了人體的血液循環(huán)，這些亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，目前的輔助檢查（彩超、CT，磁共振等）是發(fā)現(xiàn)不了的。

所以，手術(shù)過后，可以通過化療，靶向，微創(chuàng)介入療法進(jìn)行清除肉眼看不到的殘余癌細(xì)胞，避免死灰復(fù)燃，造成復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

好了，今天的話題我們就探討到這里，我是腫瘤專家一韋碧玉，如果您想了解更多腫瘤相關(guān)的問題，請(qǐng)點(diǎn)擊左下方“了解更多”立即咨詢醫(yī)生。