焦慮癥臨床特征和類型

1、兒童分離性焦慮癥 兒童分離性焦慮癥指兒童與其依戀對象分離時產(chǎn)生的過度的、持久的和不現(xiàn)實的緊張焦慮，這種焦慮表現(xiàn)非常痛苦和傷心并造成兒童許多重要功能的障礙或缺損。兒童分離性焦慮癥多發(fā)生于3歲至15歲兒童，發(fā)病高峰是6歲至11歲。患病率在4~16歲兒童中為4.7%(Bird等,1988)。女孩多見。

緊張焦慮在兒童中是極普遍現(xiàn)象，是一種正常反應(yīng)，特別是兒童與父母分離時，一過性的緊張焦慮非常普遍。所以，如果不是非常嚴(yán)重、持久以至于嚴(yán)重?fù)p傷其社會功能時過度緊張和焦慮，不要輕易診斷為病態(tài)。

2、兒童廣泛性焦慮癥兒童廣泛性焦慮癥是指對社會能力、學(xué)習(xí)、未來、以及以往行為表現(xiàn)出過分地和不切實際地?fù)?dān)心、憂慮和關(guān)切；經(jīng)常處于緊張狀態(tài)；常有軀體不適如頭痛或腹痛等；這些癥狀持續(xù)存在6個月以上,而不伴有特定的焦慮或其他精神癥狀。一般10~13歲發(fā)病，男女差別不大。兒童與少年廣泛性焦慮的主訴及植物神經(jīng)癥狀均較成人少，診斷應(yīng)慎重。

兒童情緒障礙技能訓(xùn)練干預(yù)方法

由于情緒障礙學(xué)生行為與情緒的異常，他們通常在社會性和學(xué)業(yè)性行為方面有很大的困難，也經(jīng)常展現(xiàn)出分心、沖動、違抗、攻擊及缺乏獨立工作技巧等特征，這些特征行為也導(dǎo)致了不良的教室行為表現(xiàn)和學(xué)業(yè)成就。

總括目前對情緒障礙學(xué)生的技能訓(xùn)練，多集中在以下三個方面：

（1）增加社會交往的技能（社會目標(biāo)）；

（2）學(xué)習(xí)用社會接納的方法；去表達(dá)情感和表現(xiàn)行為（情緒和行為目標(biāo)）；

（3）增加學(xué)業(yè)技能和職業(yè)選擇的能力（學(xué)業(yè)目標(biāo)）。

情緒障礙的社會技能訓(xùn)練

社會能力的培養(yǎng)及社會技能訓(xùn)練，一直是情緒障礙教學(xué)的重要課程，其課程內(nèi)容重點包括強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練學(xué)生的基本溝通、情緒控制、壓力處理、合作訓(xùn)練與問題解決、沖突處理等項目。

1.自我示范（self-modeling）：情緒障礙兒童的行為訓(xùn)練

自我示范（self-modeling）是一種“通過觀察自己參與適應(yīng)性行為的畫面而產(chǎn)生的干預(yù)策略”。一般的做法是，拍攝一些值得仿效的行為畫面，剪輯成2~4分鐘的錄像帶，通過讓情緒障礙學(xué)生反復(fù)地觀看來作為訓(xùn)練或治療草案以加強(qiáng)其社交技能或適應(yīng)有挑戰(zhàn)性的環(huán)境。

通過讓兒童看自己預(yù)演行為的自我示范的畫面（證明他在課堂參與談?wù)摰募糨嫞?，提高了他們的自我效能感。進(jìn)一步說，展示言語行為的錄像帶修正了他們對自我效能感的信念，使其相信自己可以和老師以及同學(xué)進(jìn)行流暢的交談并在行動中慢慢做到了這一點。與自我示范一樣，向兒童呈現(xiàn)真實的或電影的理想行為榜樣示范也是一種改善行為的較好方法。

2.情緒障礙兒童的情緒表達(dá)訓(xùn)練

情緒是交流中的重要信號，如果情緒障礙的孩子學(xué)會聆聽自己的感覺是如何表達(dá)的，他們就能利用這些信息區(qū)決定下一步的行動。

第一個就是用“感覺表情”。在第一個感覺課上，兒童制作他們的“感覺盒子?！痹诮淌业闹v解下明白情緒的概念后，兒童用個人化的感覺表情來表達(dá)自己的情感。

隨著課程的推進(jìn)，兒童的盒子里裝滿了各種各樣的表情，從基本的情緒開始（高興、悲傷、生氣……），發(fā)展到復(fù)雜的情緒狀態(tài)（嫉妒、愧疚、驕傲……）。

他們促進(jìn)孩子對感覺變化的理解（如但他們感覺到自己內(nèi)在情緒狀態(tài)發(fā)生變化時，他們可以用具體的方式通過身體上的變化來表達(dá)自己的感覺表情）。

3.情緒障礙兒童情緒爆發(fā)控制訓(xùn)練

不容易控制自己的脾氣，進(jìn)而產(chǎn)生攻擊行為時情緒障礙者很常見的問題。因此，教導(dǎo)這些學(xué)生如何控制將會相當(dāng)有助于他們長期調(diào)適能力。

其訓(xùn)練步驟大體可簡述為以下五個步驟：

（1）確認(rèn)扳機(jī)，確認(rèn)有哪些外在事件或內(nèi)在的自我陳述易挑起憤怒情緒；

（2）確認(rèn)線索，讓學(xué)生能了解其身體的線索如臉紅、肌肉緊繃等與憤怒情緒的關(guān)聯(lián)；

（3）利用提示語，讓學(xué)生學(xué)會內(nèi)在自我陳述如“冷靜”、“不要沖動”等緩和自己的憤怒；

（4）利用減壓法，例如深呼吸、想象平靜的風(fēng)景或想象其行為所產(chǎn)生的后果等；

（5）利用自我評價判斷自己是否能運(yùn)用前面的四個步驟，如果變現(xiàn)很好，酬賞自己有效率的表現(xiàn)。