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“膜原”及“邪伏膜原”學(xué)說(shuō)之形成與源流 摘要：本文通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》及明清醫(yī)家著作中比較有特色的有關(guān)“膜原”、“邪伏膜原”的理論思想加以提煉、整理、對(duì)比、互參，試圖對(duì)“膜原”及“邪伏膜原”學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生、發(fā)展過(guò)程有一個(gè)大致的了解。通過(guò)對(duì)各醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的了解，使我們對(duì)“邪伏膜原”的理論有一更深層次的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而在臨證實(shí)踐中更好地把握“邪伏膜原”的證治，促進(jìn)疾病的向愈轉(zhuǎn)歸。 關(guān)鍵詞：膜原 邪伏膜原 學(xué)說(shuō) 源流 自明代醫(yī)家吳又可在《溫疫論》中引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“膜原”概念，來(lái)解釋當(dāng)時(shí)疫病的侵襲途徑、病理特點(diǎn)、傳變規(guī)律，以及創(chuàng)立“邪伏膜原”的辨證論治方法以來(lái)，后世醫(yī)家對(duì)于“膜原”這一部位也予以重視，對(duì)“邪伏膜原”的理論研究也較多。經(jīng)過(guò)諸多醫(yī)家的發(fā)揮、充實(shí)，使“邪伏膜原”的理論不斷趨于完善。 1“膜原”學(xué)說(shuō)之發(fā)展 1.1“膜原”概念的起源 “膜原”一詞最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中。在《素問(wèn)·瘧論篇》中講，瘧“其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也，其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故其間日乃作也。”《素問(wèn)·舉痛論篇》中講，“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍?，故按之痛止?！薄澳ぴ蓖醣ⅲ骸爸^膈募之原系?！薄端貑?wèn)識(shí)》云：“膜本取義于帷幕之幕，膜間薄皮，遮隔濁氣者，尤幕之在上，故謂之幕，因從肉作膜。”其按：募原亦稱膜原。可見“募”與“膜”互為通假字，“募原”又可以稱作“膜原”。〔1〕《靈樞·百病始生》中講，“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛。……留耳不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積?；蛑鴮O脈，或著絡(luò)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋（丹波元簡(jiǎn)曰：緩筋即宗筋也），邪氣淫泆，不可勝論。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語(yǔ)譯》注：此處“募原”，指腸外之脂膜?！?〕雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“膜原”的描述不甚詳盡，但是我們可以知道以下幾點(diǎn)：一.膜原為 邪氣停著的特殊部位，介于衛(wèi)表與五臟之間，為薄皮隔膜；二.與腸胃相聯(lián)系，上連于宗筋；三.其分布范圍較廣，為邪氣結(jié)聚較為深的層次；四.邪氣如停著于膜原，會(huì)導(dǎo)致邪氣不能與衛(wèi)氣相行，而從衛(wèi)表排出，病邪淫泆彌漫，故病勢(shì)甚重。 1.2后世醫(yī)家對(duì)“膜原”學(xué)說(shuō)的發(fā)揮 1.2.1 橫膈之膜與膜中空隙之處皆為膜原 清代醫(yī)家何秀山認(rèn)為：“膜原”既包括橫膈之膜，又包括膜中之空隙。何氏在為俞根初《通俗傷寒論》所作的按語(yǔ)中講：“《內(nèi)經(jīng)》言邪氣內(nèi)薄五臟，橫連膜原。膜者橫膈之膜，原者空隙之處，外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也?！薄胺餐庑懊坑赡ぴ雰?nèi)，內(nèi)邪每由膜原達(dá)外?！薄?〕何氏把“膜”與“原”分別加以詮釋，“膜”為橫膈之膜，“原”為膜中的空隙之處，位于肌腠與胃腑之間，處于半表半里、內(nèi)外交界之地，其在功能上與三焦氣機(jī)的輸布運(yùn)行密切相關(guān)。因而，膜原為三焦之門戶和關(guān)鍵，它既是外邪侵入體內(nèi)的必由途徑，又是體內(nèi)邪氣排出的必經(jīng)通路。 1.2.2 人體內(nèi)夾縫之處的間隙為膜原 清代醫(yī)家周學(xué)海在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“膜原”的論述基礎(chǔ)上，匯通西方醫(yī)學(xué)思想，把“膜原”的概念加以拓展，把其定義為人體內(nèi)夾縫之處的間隙。在《讀醫(yī)隨筆·卷四證治類·伏邪皆在膜原》中，周氏講：“膜原者，夾縫之處也。人之一身，皮里肉外，皮與肉之交際有隙焉，即原也；膜托腹里，膜與腹之交際有隙焉，即原也；腸胃之體皆?shī)A層，夾層之中，即原也；臟腑之系，形如脂膜，夾層中空，即原也；膈肓之體，橫隔中焦，夾層中空，莫非原也！原者，平野廣大之謂也。故能邪伏其中，不礙大氣之往來(lái)，古書所謂皮中淫淫如蟲行，及行痹、周痹左右上下相移者，皆在皮肉夾縫之中也?！薄?〕周氏認(rèn)為：膜原范圍甚廣，包括皮與肌肉之間隙、腹膜與腹壁的間隙、腸壁與胃壁的中空夾層、臟腑的系膜與系膜之間的夾層、心包膜與橫膈之間的夾層，這些地方都是邪氣易于結(jié)聚潛伏的部位，而且由于腔隙相通，邪氣浸淫的范圍容易擴(kuò)大，從而使病情加重。 1.2.3膜原為陽(yáng)明之半表半里 清代醫(yī)家薛生白根據(jù)濕熱阻遏膜原的病理特征，提出“膜原為陽(yáng)明之半表半里”之說(shuō)。他在《濕熱病篇》自注中講：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也”。濕熱伏于膜原證，既非陽(yáng)明里證，又與傷寒之邪傳里化熱而在足少陽(yáng)之半表半里證有所區(qū)別。根據(jù)濕遏熱伏的病理特征和濕熱穢濁之邪阻遏膜原的癥狀表現(xiàn)，多近于中焦陽(yáng)明部位；而從寒熱如瘧的癥狀與傷寒少陽(yáng)證之寒熱往來(lái)癥狀相似，但不似瘧之寒熱發(fā)有定期，故薛氏認(rèn)為“膜原為陽(yáng)明之半表半里”更為貼切?！?〕 表1. 傷寒少陽(yáng)證與濕熱阻遏膜原證之比較
2.1“邪伏膜原”說(shuō)的產(chǎn)生與發(fā)展 2.1.1疫邪伏于膜原說(shuō) “邪伏膜原”說(shuō)始于吳又可《溫疫論》。在《溫疫論》中吳氏講，疫“邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《內(nèi)經(jīng)·瘧論》所謂橫連募原者也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆都會(huì)于胃，故胃氣能敷布于十二經(jīng)之中而營(yíng)養(yǎng)百骸，毫發(fā)之間，彌所不貫。凡邪在經(jīng)為表，在胃為里，今邪在募原者，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所，故為半表半里?！薄靶皻怏淳嵊谀荚?，內(nèi)外隔絕，表氣不能通于內(nèi)，里氣不能達(dá)于外……”?！?〕由此可見，疫邪往往從口鼻侵入人體內(nèi)，邪氣潛伏之地，既不在經(jīng)絡(luò)，又不在臟腑，而是潛伏在表里之間的膜原部位。邪氣蟠踞于募原，常常使表里之氣相互阻隔。 2.1.2暑濕穢濁犯于膜原 清代醫(yī)家雷少逸在《時(shí)病論·卷之四夏傷于暑大意·穢濁》中講：暑濕挾穢濁致病，“是證多發(fā)于夏秋之間，良由天暑下逼，地濕上騰，暑濕交蒸，更兼穢濁之氣，交混于內(nèi)，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。初起頭痛而脹，胸脘痞悶，膚熱有汗，頻欲惡心，右脈滯鈍者是也。然有暑濕之分，不可不察也。如偏于暑者，舌苔黃色，口渴心煩，為暑穢也。偏于濕者，苔白面膩，口不作渴，為濕穢也?！薄?〕 2.1.3伏邪皆在膜原說(shuō) 清代醫(yī)家周學(xué)海把吳又可“邪伏膜原”說(shuō)加以發(fā)揮，提出“伏邪皆在膜原”說(shuō)。他認(rèn)為人感受四時(shí)不正 |
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