潰瘍性結(jié)腸炎是一種由遺傳背景與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo) 致的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為結(jié)直腸黏膜的持續(xù)性炎癥反應(yīng)， 病變呈連續(xù)性，累及直腸并不同程度地累及結(jié)腸，臨床以反復(fù) 發(fā)作和緩解交替為特點(diǎn)。

一、 定義

潰瘍性結(jié)腸炎：以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)?特征的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要局限于結(jié) 直腸黏膜。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，多屬于中醫(yī)“久痢”“腸澼”“泄 瀉”“便血”等范疇。

二、中醫(yī)藥優(yōu)勢

   潰瘍性結(jié)腸炎活動期主要病機(jī)是濕熱蘊(yùn)腸、氣血失調(diào)，通 過清腸化濕、調(diào)氣和血，能夠誘導(dǎo)臨床緩解；濕熱致瘀、瘀熱傷 絡(luò)是本病易出現(xiàn)血便的重要因素，結(jié)合涼血化瘀可以提高膿血 便的消失率；清化溫通結(jié)合調(diào)肝健脾可以有效緩解腹痛；口服 聯(lián)合灌腸，內(nèi)外合治，生肌斂瘍，可以促進(jìn)黏膜愈合。緩解期脾 虛為本，濕熱稽留，久則及腎，通過健脾補(bǔ)腎，兼以清腸化濕， 可以維持病情緩解，防止反復(fù)發(fā)作。潰瘍性結(jié)腸炎患者可伴有 不同程度的營養(yǎng)不良，主要是由于脾胃虛弱、運(yùn)化不健所致，應(yīng) 用益氣健脾可以改善消化功能，提高營養(yǎng)吸收利用，還能幫助 誘導(dǎo)和維持疾病的緩解。

   中醫(yī)藥在改 善潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀、誘導(dǎo)緩解、防止復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì) 量、減少并發(fā)癥等方面具有其特色和優(yōu)勢。基礎(chǔ)研究證實(shí)，中 醫(yī)藥能夠從抗炎、調(diào)節(jié)免疫、黏膜修復(fù)等多個環(huán)節(jié)干預(yù)潰瘍性 結(jié)腸炎。

三、診斷

 1. 西醫(yī)診斷 

1.1 診斷要點(diǎn) 潰瘍性結(jié)腸炎缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié) 合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢 查等進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性腸病的基 礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。若診斷存疑，應(yīng)在一定時間（一般是6個月）后 進(jìn)行內(nèi)鏡及病理組織學(xué)復(fù)查。 

1.2 最低診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、 黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程 在6周以上。內(nèi)鏡下特征表現(xiàn)為連續(xù)的、表淺的、彌漫的、融合 的、分界清晰的結(jié)腸炎癥和直腸受累，重度患者表現(xiàn)為黏膜質(zhì) 脆、自發(fā)性出血和深潰瘍形成。需排除感染性腸炎、克羅恩病、 缺血性腸病、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、白塞病等疾病。 

1.3 附加標(biāo)準(zhǔn) 鋇灌腸、CT或MRI結(jié)腸顯像見典型潰瘍性 結(jié)腸炎改變，大便隱血陽性，血沉、C反應(yīng)蛋白或糞鈣衛(wèi)蛋白升 高，血紅蛋白、鐵蛋白、白蛋白降低。 

1.4 最特異性標(biāo)準(zhǔn) 本病無診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但如果具有內(nèi)鏡 下特征性表現(xiàn)，組織病理學(xué)具有以下特征，可作為最特異性標(biāo) 準(zhǔn)：①結(jié)構(gòu)特征：廣泛的隱窩結(jié)構(gòu)改變和黏膜萎縮；②上皮異 常：黏蛋白損耗，潘氏細(xì)胞化生；③炎癥特征：伴基底漿細(xì)胞增 多的彌漫性黏膜全層炎細(xì)胞浸潤，急性炎癥導(dǎo)致的隱窩炎和隱 窩膿腫。

四、分型

a臨床類型可分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型。

b病變范圍分為直腸型、左半結(jié)腸 型和廣泛結(jié)腸型。

c病情分期分為活動期和緩解期。

d嚴(yán)重程度分型，分為輕度、中度和重度。

腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損傷、皮膚黏膜表現(xiàn)、眼部病變、肝膽疾病、血栓栓塞性疾病等。并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內(nèi)瘤變和癌變。

五、輔助檢查

5.1 血液檢查：血常規(guī)、血清白蛋白、肝功能、腎功能、 血沉、C反應(yīng)蛋白、自身抗體（如核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗 體）、巨細(xì)胞病毒抗體及DNA定量、艱難梭菌毒素、HBV血清學(xué) 指標(biāo)（乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA）、結(jié)核桿菌抗體、T-SPOT等。 

5.2 糞便檢查：糞便常規(guī)和培養(yǎng)（不少于3次）、糞便隱 血、艱難梭菌毒素、巨細(xì)胞病毒、糞鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白等。 

5.3 內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡及組織病理學(xué)檢查，必要時行膠囊 內(nèi)鏡，或小腸鏡、胃鏡及組織病理學(xué)檢查。 

5.4 影像學(xué)檢查：鋇灌腸、經(jīng)腹腸道超聲、腹部平片、CT 或MRI結(jié)腸顯像。 

六、鑒別診斷

6.1 克羅恩病：克 羅恩病有腹瀉，但膿血便較少見，多伴腹痛，病變呈節(jié)段性，直 腸受累少見，腸腔狹窄多見，呈偏心性，腸鏡下見縱行潰瘍、卵 石樣外觀，病變間黏膜外觀正常（非彌漫性），組織病理學(xué)見裂 隙狀潰瘍、非干酪樣肉芽腫、黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集。 

6.2 急性細(xì)菌感染性腸炎：常有不潔食物史，急性起病， 常伴發(fā)熱和腹痛，具有自限性，抗菌藥物治療有效，糞便檢出病 原體可確診。  

6.3 腸結(jié)核：腸結(jié)核患者多有腸外結(jié)核，腸鏡下可見環(huán)形 潰瘍，邊緣呈鼠咬狀，常伴有環(huán)形狹窄。潰瘍性結(jié)腸炎病變連 續(xù)，內(nèi)鏡下潰瘍表淺，呈阿弗他潰瘍，腸腔狹窄少見?；顧z如能 找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌可以確診腸結(jié)核，結(jié) 核菌素試驗(yàn)、結(jié)核桿菌抗體、T-spot陽性有助診斷。 

6.4 真菌性腸炎：主要由白色念珠菌寄生于腸黏膜而致 病，多與長期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。診斷比 較困難，需要采用真菌形態(tài)學(xué)檢查、真菌培養(yǎng)、腸鏡活檢找菌 絲和孢子、免疫學(xué)檢查等綜合判斷。 

6.5 腸道腫瘤：腸鏡及X線鋇灌腸檢查有助于鑒別診斷， 活檢可確診。 

6.6 其他：缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞性腸 炎、過敏性紫癜、膠原性結(jié)腸炎、白塞病等應(yīng)與本病相鑒別。

七、中醫(yī)辨證 

   1以膿血便為主癥者的主要病機(jī)是濕 熱蘊(yùn)腸，腸絡(luò)受損。

   2以泄瀉為主癥者，2·1實(shí)證為濕熱蘊(yùn)腸，大腸傳 導(dǎo)失司；2·2虛證為脾虛濕盛，大腸傳導(dǎo)失司。

   3以便血為主癥者，3·1實(shí) 證為濕熱蘊(yùn)腸，損傷腸絡(luò)，絡(luò)損血溢；3·2虛證為濕熱傷陰，虛火內(nèi) 熾，灼傷腸絡(luò)或脾氣虧虛，氣不攝血，血溢脈外。

   4以腹痛為主癥 者，4·1實(shí)證為濕熱蘊(yùn)腸，氣血不調(diào)，腸絡(luò)阻滯，不通則痛；   4·2虛證為 土虛木旺，肝脾失調(diào)，虛風(fēng)內(nèi)擾，腸絡(luò)失和。 

體質(zhì)辨證：

濕熱質(zhì)者，易感受濕熱之邪或濕易從 熱化，而成濕熱證；

陽虛質(zhì)者，易感受寒濕之邪或濕易從寒化， 而成寒濕證。 

 八、分型 

 大腸濕熱證：腹瀉，便下黏液膿血，腹痛，里急后重，肛 門灼熱，腹脹，小便短赤，口干，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。 

 熱毒熾盛證：便下膿血或血便，量多次頻，腹痛明 顯，發(fā)熱，里急后重，腹脹，口渴，煩躁不安。舌質(zhì)紅，苔黃燥， 脈滑數(shù)。 

脾虛濕蘊(yùn)證：便下黏液膿血，白多赤少，或?yàn)榘變觯?或便溏泄瀉，夾有不消化食物，脘腹脹滿，腹部隱痛，肢體困 倦，食少納差，神疲懶言。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白膩，脈細(xì) 弱或細(xì)滑。 

 寒熱錯雜證：大便稀薄，夾有赤白黏凍，反復(fù)發(fā)作， 肛門灼熱，腹痛綿綿，畏寒怕冷，口渴不欲飲，饑不欲食。舌質(zhì) 紅，苔薄黃，脈弦或。 

 肝郁脾虛證：大便稀溏，夾有黏液血便，常因情志因 素誘發(fā)大便次數(shù)增多，腹痛即瀉，瀉后痛減，排便不爽，腹脹， 腸鳴，飲食減少。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。

 脾腎陽虛證：久瀉不止，大便稀薄，夾有白凍，或伴有 完谷不化，甚則滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，腹脹，食少納差，形寒 肢冷，腰酸膝軟。舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔薄白潤，脈沉細(xì)。

陰血虧虛證：大便干結(jié)，夾有黏液膿血，排便不暢，腹 中隱隱灼痛，形體消瘦，口燥咽干，虛煩失眠，五心煩熱。舌紅 少津或舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈細(xì)弱。 

九、治療

A中醫(yī)內(nèi)治法 

a大腸濕熱證  治法：清熱化濕，調(diào)氣和血。湯劑：芍藥湯。藥物組成：黃連5g、黃芩10g、木香6g，炒當(dāng)歸10g、炒白 芍15g、肉桂（后下）3g、甘草3g。③加減：大便膿血較多，加槐花、 地榆、白頭翁；大便白凍黏液較多，加蒼術(shù)、薏苡仁、石菖蒲；腹痛較甚，加延胡索、徐長卿。④煎服法：水煎服，一日1劑，一 日3次，每次150mL。 中成藥 ：虎地腸溶膠囊

 b熱毒熾盛證  治法：清熱祛濕，涼血解毒。湯劑：白頭翁湯，藥物組成：白頭翁15g、黃連5g、黃柏10g、秦皮12g。③加減：便下 鮮血、舌質(zhì)紅絳者，加紫草、茜草、生地榆、槐花、生地黃、牡丹 皮；伴發(fā)熱者，加金銀花、葛根、黃芩。④煎服法：水煎服，一日1 劑，一日3次，每次150mL。中成藥：葛根芩連丸

c 脾虛濕蘊(yùn)證，治法：益氣健脾，化濕和中。湯劑：參苓白術(shù)散，藥物組成：黨參15g、白術(shù)10g、茯苓 15g、甘草3g、桔梗6g、蓮子肉15g、白扁豆15g、砂仁（后下）3g、山 藥20g、薏苡仁20g。③加減：大便白凍黏液較多者，加蒼術(shù)、白 芷；便中夾有膿血者，加黃連、敗醬草、地榆；大便夾有不消化 食物者，加神曲、山楂；久瀉氣陷者，加黃芪、升麻。④煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。 中成藥， 補(bǔ)脾益腸丸、 參苓白術(shù)散

 d寒熱錯雜證， 治法：溫中補(bǔ)虛，清熱化濕。湯劑：烏梅丸，藥物 組成：烏梅10g、黃連5g、黃柏10g、桂枝6g、干姜6g、黨參15g、炒 當(dāng)歸10g、制附子（先煎）6g。③加減：大便伴膿血者，加秦皮、生地 榆、仙鶴草；腹痛甚者，加白芍、徐長卿、延胡索。④煎服法：水 煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。 中成藥：烏梅丸

 e肝郁脾虛證 治法：疏肝理氣，健脾化濕。湯劑：痛瀉要方合四逆散，藥物組成：陳皮10g、白術(shù) 12g、白芍15g、防風(fēng)10g、炒柴胡10g、炒枳實(shí)10g、炙甘草6g。③ 加減：腹痛較甚者，加徐長卿、木瓜；排便不暢、里急后重者， 加薤白、木香；大便稀溏者，加黨參、茯苓、山藥。④煎服法：水 煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。中成藥：固腸止瀉丸

f脾腎陽虛證， 治法：健脾補(bǔ)腎，溫陽化濕。湯劑：附子理中丸合四神丸，藥物組成：制附子（先煎）10g、黨參15g、干姜6g、炒白術(shù)12g、 炙甘草6g、補(bǔ)骨脂10g、肉豆蔻6g、吳茱萸3g、五味子6g。③加 減：畏寒怕冷者，加益智仁、肉桂；久瀉不止者，加赤石脂、 石榴皮、訶子。④煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次 150mL。  中成藥  固本益腸片、四神丸

g陰血虧虛 治法：滋陰清腸，益氣養(yǎng)血。湯劑：駐車丸合四物湯，藥物組 成：黃連5g、阿膠9g、干姜3g、炒當(dāng)歸10g、熟地黃15g、白芍15g。③加減：大便干結(jié)者，加玄參、麥冬、火麻仁、瓜蔞仁；膿血便 者，加白頭翁、地榆、地錦草。④煎服法：水煎服，一日1劑，一日 3次，每次150mL。 中成藥， 駐車丸、 增液口服液

B外治法 

3.1 中藥灌腸 3.1.1 錫類散，藥物組成：象牙屑、青黛、壁錢炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、人工 牛黃。③功能主治：解毒化腐。④用法用量：灌腸用，一次1g，單 獨(dú)或配合其他藥物保留灌腸，一日1次。 

3.1.2 康復(fù)新液。藥物組 成：美洲大蠊干燥蟲體提取物。③功能主治：通利血脈，養(yǎng)陰生 肌。用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。④用法用量：灌腸用，一日1次，一次100mL，保留灌腸。

3.1.3 結(jié)腸寧（灌腸劑）藥物組成：蒲香、丁香蓼。③ 功能主治：活血化瘀，清腸止瀉。用于慢性結(jié)腸炎性腹瀉（慢性 菌痢、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎）。④用法用量：灌腸用。取 藥膏5g，溶于50～80mL溫開水中，放冷至約37℃時保留灌腸，每 天大便后1次，4周為1個療程。 

C針灸 

常用取穴有中脘、氣海、神闕等任脈穴位，脾 俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，天樞、足三里、上巨虛等足陽明胃 經(jīng)穴位；三陰交、陰陵泉、太沖等足三陰經(jīng)穴位。治療方法多用 針刺、灸法或針灸藥結(jié)合。 

十、并發(fā)癥預(yù)防 

a并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮 內(nèi)瘤變和癌變。中毒性巨結(jié)腸發(fā)病危險因素包括低鉀血癥、低鎂血癥、腸 道準(zhǔn)備以及使用止瀉劑等。

b穿孔是急性重度患者最嚴(yán)重的并發(fā) 癥，其發(fā)生與不恰當(dāng)?shù)娜Y(jié)腸鏡檢查和中毒性巨結(jié)腸延誤手術(shù) 治療相關(guān)。

c重度患者的早期診斷、更為有效的藥物治療以及早 期手術(shù)可以降低中毒性巨結(jié)腸、穿孔、大出血的發(fā)生率。因此， 應(yīng)避免使用抗膽堿能藥、止瀉藥、非甾體抗炎藥及阿片類藥物 等可能引起結(jié)腸擴(kuò)張的藥物。

d重度活動性患者在使用糖皮質(zhì) 激素的基礎(chǔ)上結(jié)合清腸化濕、涼血解毒等方法治療。對于激素 抵抗型患者，應(yīng)及早考慮轉(zhuǎn)換治療（環(huán)孢素、他克莫司、英夫利 昔），并注意早期識別出可能需要接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，及 時轉(zhuǎn)換治療[15]。 

e腸鏡監(jiān)測有利于腸癌的早期檢出進(jìn)而改善預(yù)后。腸鏡篩 查建議從出現(xiàn)癥狀8年后開始，評估病變范圍并排除上皮內(nèi)瘤 變。除直腸炎，所有患者都需采取監(jiān)測策略。高風(fēng)險人群（過去 5年中出現(xiàn)狹窄和上皮內(nèi)瘤變，原發(fā)性硬化性膽管炎，廣泛、嚴(yán) 重的活動性炎癥者）需每年進(jìn)行監(jiān)測；中度風(fēng)險人群（廣泛的 輕中度炎癥，炎癥后的息肉，親屬在50歲或以上診斷腸癌 者）需2～3年檢查一次腸鏡；其余人群每5年檢查一次腸鏡[15]。 

十一、康復(fù)調(diào)攝 

1. 起居 注意生活調(diào)攝，起居規(guī)律，注意個人衛(wèi)生，避免 不潔食物，防止腸道感染。適度體育鍛煉，可以選擇太極拳、太 極劍、氣功等節(jié)奏和緩的非競技體育項(xiàng)目。

2. 飲食 活動期選擇低脂流質(zhì)或低脂少渣半流質(zhì)飲食，如 含優(yōu)質(zhì)蛋白的淡水魚肉、瘦肉、蛋類等，但避免含乳糖蛋白食 品，如牛奶；重度患者可予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；攝入充足的蛋白質(zhì)， 避免過于辛辣、油炸食物。觀察患者對食物的耐受性，選擇合 適的食物。同時應(yīng)結(jié)合患者的證型與體質(zhì)因素，如濕熱證患者 慎食羊肉等溫性食品，虛寒證患者避免進(jìn)食生冷食物如海鮮、 冷飲、冷菜冷飯等。飲食日志的記錄有助于患者日常的飲食監(jiān) 測，找出不耐受的飲食以避免食用.

3.  心理 保持心理健康可以減少復(fù)發(fā)。注意勞逸結(jié)合，情 緒穩(wěn)定，積極向上，學(xué)習(xí)處理疾病的各種辦法和對策，避免不 良刺激，避免精神過度緊張[22]。

4.  監(jiān)測 重視對本病癌變的監(jiān)測，根據(jù)風(fēng)險程度的不同定 期腸鏡檢查。