梅核氣這個(gè)病名相信大家應(yīng)該都不會(huì)陌生，它的主要癥狀就是嗓子里有異味感，通俗來(lái)說(shuō)就跟嗓子里有雞毛一樣，咽不下去也咳不出來(lái)，但也達(dá)不到影響進(jìn)食的程度。

很多人會(huì)把它當(dāng)成慢性咽炎來(lái)對(duì)待，以為是上火了，然后開(kāi)頭孢、阿莫西林和降火的中成藥，結(jié)果也不起效。導(dǎo)致病情纏綿日久，越來(lái)越重。

之前西醫(yī)上對(duì)這種病癥認(rèn)識(shí)并不清楚，一般去檢查也會(huì)歸為慢性咽炎之類，現(xiàn)在隨著檢查手段的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)該病與傳統(tǒng)意義上的咽炎根本不是一回事，命名為反流性咽喉炎。

該病的主要病機(jī)是飲食失宜導(dǎo)致的脾胃損傷氣機(jī)紊亂，胃失和降。

臨床上來(lái)看，此病有一個(gè)典型癥狀，就是平躺之后嗓子異物感會(huì)加重，多數(shù)還會(huì)伴有反酸、燒心、呃逆等癥狀。如果有咽炎的朋友看到這篇文章，恰好有此癥狀，千萬(wàn)不要再當(dāng)成咽炎來(lái)治療了。

傳統(tǒng)意義上的慢性咽炎多是由于虛火上炎，肺陰虧虛造成的，用玄麥甘桔湯加減即可有效治療，這個(gè)明天咱們?cè)偌?xì)講一下。

今天主要講一下中醫(yī)上的梅核氣和西醫(yī)上的反流性咽喉炎。

臨床上個(gè)人多用半夏厚樸湯加減治療以咽喉部異物感為主要臨床表現(xiàn)的“梅核氣"。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。"一般認(rèn)為這是關(guān)于論治 “梅核氣"的最早記載。

但早在《內(nèi)經(jīng)》中即有類似癥狀的記載，如《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀。"其強(qiáng)調(diào)的是咳嗽時(shí)伴有咽喉梗塞感，是“心咳"的伴隨癥狀之一；

而《靈樞·邪氣臟腑病形》中說(shuō)：“膽病者，善太息，一“心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吩蚧然，數(shù)唾"，則是指“膽病"伴有咽喉梗塞感的癥狀。

在《醫(yī)宗金鑒·》中注解為：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。"

而《千金要方》說(shuō)：“胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

再來(lái)具體看一下半夏厚樸湯這個(gè)方子的組成：半夏一升、厚樸三兩、茯苓四兩、生姜五兩、干蘇葉二兩。這里的一升跟今天的一升概念是不一樣的，具體換算成現(xiàn)在是130克，方中的一兩換算成今天大約是15克。

這個(gè)方子里半夏用到130克，現(xiàn)在的中醫(yī)師是萬(wàn)萬(wàn)不敢照原方開(kāi)的，多囿于半夏有毒，豈不知這個(gè)方子里生姜五兩，足以制半夏之毒，所謂的半夏之毒就是會(huì)有失音的情況。況且現(xiàn)在用的半夏多少姜制過(guò)的，毒性大大降低了，但是藥效也可想而知。今天下午一位腹脹納差的患者，我開(kāi)的方子里生半夏40克，結(jié)果藥房都不抓，建議藥劑師也多看看傷寒了。

先來(lái)看看古代醫(yī)家對(duì)梅核氣與半夏厚樸湯的點(diǎn)評(píng)。

《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：·此病得于七情郁氣，凝涎而生，故用半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。"

《金匱方歌括》曰：“方中半夏降逆氣，厚樸解結(jié)氣，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫蘇之辛香，散其郁氣。郁散氣行，而凝結(jié)焉有不化哉。"

尤在涇《金匱要略心典》說(shuō)：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。此凝痰結(jié)氣，阻塞咽嗌之間。

《千金》所謂咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，吐不出是也。半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏以利痰氣；紫蘇芳香，人肺以宣其氣也。"

《古今醫(yī)鑒·梅核氣》中說(shuō)：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。始因喜怒太過(guò)，積熱蘊(yùn)隆，乃成厲痰郁結(jié)，致斯疾耳。"

因此，“行氣散結(jié)、降逆化痰"主治“情志不暢，痰氣互結(jié)所致的梅核氣"成為半夏厚樸湯的典型方證。

個(gè)人認(rèn)為，半夏厚樸湯的藥物皆人胃經(jīng)，可以分成兩組，一組是蘇葉、半夏、厚樸，另一組是茯苓、生姜、厚樸，其中厚樸出現(xiàn)在兩個(gè)組中。從藥性看，蘇葉偏升，且有“啟脾火"之功，半夏、厚樸偏降；從藥量來(lái)看，蘇葉二兩，半夏一升，厚樸三兩，升少降多，以降為主。

二組藥中，生姜雖有降逆止嘔的作用，似乎偏于降下，但實(shí)際上生姜味辛溫，其性偏上，功于溫胃；厚樸雖苦溫下氣除滿，但有辛味，同樣有發(fā)散之功；茯苓甘淡滲濕健脾。以上三味合用養(yǎng)胃健脾，但以降下為主，隱含升意。

因此，半夏厚樸湯整方都是以調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降為要，達(dá)到“胃氣以降為順"的目標(biāo)，至于何種病機(jī)，并無(wú)大礙，但須脾胃升降得復(fù)，氣機(jī)得復(fù)，則“炙臠" 自消。

從半夏厚樸湯的藥量而言，主降的半夏、厚樸用量較大，而升散的蘇葉僅有二兩，體現(xiàn)了張仲景整方調(diào)理氣機(jī)，升降并用，以達(dá)降胃氣、恢復(fù)胃氣之用的目的。

胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)而惡燥。綜觀半夏厚樸湯，其用藥皆為溫性，而半夏厚樸湯所治之病皆為脾胃損傷，脾胃虛弱導(dǎo)致，因此可以恢復(fù)脾胃的功能。

臨床上個(gè)人的基礎(chǔ)用量是半夏15克 厚樸15克 茯苓20克 生姜25克 蘇葉10克 隨癥加減

再談一下半夏厚樸湯的煎服：上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

具體來(lái)說(shuō)就是加水1400ml，煮取800ml，白天服三次，夜里再服一次。

這個(gè)方子最好在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下服用，以先服用七天為宜。