【原文】

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172)

【組成】

黃芩10g 白芍6g 甘草6g 大棗5枚

【煎服】

水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml,分晝二、夜一三次服

【功效主治】

泄瀉，痢疾。

【加減】

1. 兼嘔吐者，加半夏生姜（黃芩加半夏生姜湯）。
2. 腹痛拒壓者，加大黃。
3. 舌質(zhì)紅赤，發(fā)熱不退者，加銀花。

【禁忌】

無口苦思冷者，忌之。

【類方】

1. 葛根芩連湯：同可治濕熱下痢。不同者，葛根芩連湯證兼有表邪，且熱象較本證為甚。
2. 葛根湯：同為治下利之方。然葛根湯所治之下利，屬表邪內(nèi)逼，必有惡寒、發(fā)熱、脈浮等癥狀。
3. 大承氣湯：同可治下利。不同者，大承氣湯所治之下利，屬內(nèi)有宿食或燥屎，必有腹痛拒壓等里實癥狀。

【臨床運用】

1. 凡下痢、頭痛、脅滿、口干，或寒熱脅痛，不時嘔吐，其脈浮大而弦者，皆治之。黃芩加半夏湯治膽腑發(fā)咳，嘔者水如膽汁。（《薛立齋醫(yī)書十六種》）
2. 泄痢腹痛或里急后重，身熱久不愈，脈洪疾，及下痢膿血稠黏。（《皇漢醫(yī)學(xué)·濟(jì)生撥萃方》）
3. 急性腸炎有特效。（《三部六病精義》）

【淺議】

此為清熱燥濕，止痛止利之方。臨床使用以下利腹痛，肛門灼熱，口苦，思冷，舌紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)為目標(biāo)。

“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯?！迸R床所見，以少陽癥狀居多，為少陽火郁，內(nèi)迫陽明所致。故凡下痢、泄瀉屬濕熱內(nèi)蘊，癥見泄下黏穢，赤多白少，膿血黏稠，肛門灼熱，臍周疼痛，里急后重，小便短赤，心中煩熱，思冷，口苦，咽干，目眩，舌邊尖紅赤，苔黃膩，脈象滑數(shù)者，即可投本方治之。

下利為腸炎、痢疾之癥狀。其治須徹底，不可以利止為愈。臨床觀察，許多慢性結(jié)腸炎，前列腺炎，及長期頭痛，牙痛，脫發(fā)，失眠，心悸患者，有下利病史。病利后，邪未盡而滯留腸內(nèi)，尤其升結(jié)腸皺褶處積聚甚多，為致病菌潛藏寄生之地。一旦條件成熟，病菌便大量繁殖，此結(jié)腸炎纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作之故也。病邪滯留體內(nèi)，致升降失調(diào)、濁氣上逆而見頭悶，頭痛，牙痛。故《素問·通評虛實論篇》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！别ひ阂栏侥c壁，吸收熱量，故病人腹部怕冷、腹脹、腹痛；黏液覆蓋腸黏膜，機(jī)體吸收功能減低，表現(xiàn)面黃、肌瘦、神疲乏力，多方進(jìn)補（食補、藥補），終歸不生力氣不長肉；黏液被吸收入血，皮膚萎黃干燥，晦暗失澤，甚者形成晦斑；腸道黏液積聚，系某些皮膚病，過敏性疾病之根源。故治療下利，務(wù)使黏穢排出體外，以絕日后死灰復(fù)燃。藥后排出糞便或如魚腦，或如爛肉。陳腐盡后，病者一身輕松，如釋重負(fù)，日趨健壯。

黃芩湯為治痢祖方，熱甚者黃芩可用至30克。曹穎甫云:“重用黃芩可令人瀉?！币蚰c炎、痢疾初期，病變在腸黏膜，腸壁血管因發(fā)炎而擴(kuò)張，細(xì)菌及毒素可進(jìn)入血液，形成敗血癥、菌血癥、毒血癥；腸黏膜大量滲出，致下痢不止或泄水如注。黃芩苦寒，既可收縮血管以拒病邪深入，減少炎性滲出，又可促進(jìn)腸蠕動，排膿血于體外。脈不弱者，更加大黃，使病邪盡快徹底以出。

【黃芩湯醫(yī)案】

痢疾

趙某，女，61歲，醋廠家屬。今年夏秋之季，飲食不潔，禍起蕭墻，感染魚腹之疾。幾經(jīng)治療不愈，延期已逾三月。一日臨廁五六次，腹痛不爽，膿血雜下，赤多白少，以致陰血大虧，脾胃損傷，生化障礙，茶飯不思，精神疲憊，日益不支。舌紅少津，口干口苦。診其脈，弦細(xì)略數(shù)。觸其腹，腹壁柔軟，無壓痛。

觀其脈癥，此濕熱久稽，損傷脈絡(luò)，陰血虧虛之證也。其治療，單純清熱燥濕，或滋陰，或止血，均非確當(dāng)。因苦寒之品敗胃傷陰；純予止血亦屬舍本求末；單一滋陰救液，徒有戀邪之弊。證情若此，何以為治？將三法共冶于一爐，方取黃芩湯清熱燥濕，三七參化腐生肌，逐瘀止血，生山藥滋陰健脾。意在諸藥合用，則邪可去，正可復(fù)。擬：

黃芩10g 白芍20g 甘草10g 三七3g 生山藥15g 紅棗6枚 三劑。

二診：下痢日減為二至三次，血大減，腹痛亦輕。仍口苦，納谷不馨。舌紅無苔，脈象弦細(xì)。藥已中的，緊守原法。

上方加焦三仙各10g 三劑

三診：大便日行一二，無膿血，腹痛止，知饑思食，此濕熱已清，陰液得復(fù)之象也，如方再服三劑。