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來源：醫(yī)學(xué)科普與文藝創(chuàng)作 作者：楊秉輝 據(jù)說有一種病，會(huì)被周期性誤診。 心臟在橫膈之上的胸腔中，其底部貼近膈肌，若發(fā)生心肌梗塞，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為腹痛、甚至嘔吐。腹痛、嘔吐是典型的消化病癥狀，但若以消化病論治，則誤診。心肌梗死被誤診事關(guān)病人的生命安危，一旦發(fā)生必定引起警惕，心電圖檢查是診斷心肌梗死的必要項(xiàng)目，于是許多腹痛、嘔吐的病人被多做了本不必要的心電圖檢查。過幾年逐步淡漠了，對腹痛、嘔吐者不再做心電圖檢查了，又遇到一次以腹痛、嘔吐為首發(fā)癥狀的膈面心肌梗死...... 一張老師年七十，畢生從事教育工作，為中學(xué)語文特級教師，任職于某市重點(diǎn)中學(xué)，教書育人數(shù)十年，自是桃李滿天下，包括市教育局局長，都曾受業(yè)于張老師名下。張老師退休后曾被教育局聘為督察兩年，旋又應(yīng)邀任一本名為<<中學(xué)語文教學(xué)>>的雜志副主編，仍是終日忙碌。不過張老師一生辛勤，并不為意。 張師母亦是畢生從事教育工作，曾任小學(xué)校長多年。不過退休后即不再從事其他工作，在家欲與張老師共享清福了，只是張老師仍是閑不下來，張師母雖稍有微詞，但仍努力操持家務(wù)，積極支持張老師退休后的工作。因此張老師心寬體胖，面色紅潤、精神抖擻。外人都說：“那里看得出是七十歲的老人”。若是舊時(shí)同事說起，張老師則會(huì)歸功于夫人，笑曰：“多虧內(nèi)人照料之功”。 其實(shí)張老師也并非沒有健康問題，一是多年前、還是在職時(shí)，就查出有高血壓病，不過也沒有什么癥狀，也配過些“珍菊降壓片”之類的藥吃過，但后來張老師發(fā)現(xiàn)吃不吃藥，血壓并無多大變化，既然也并無癥狀，吃它做什么呢？于是基本上不吃藥，許多年來到也相安無事。后來，在退休的那年又查出有糖尿病、血脂也高些，但血糖并不為過高，而且張老師查了醫(yī)學(xué)書籍，書上說糖尿病人多飲、多尿、多食而消瘦，即“三多一少”，張老師逐一對照，覺得自己并無任何糖尿病癥狀，體重近年只是增加，并無減少。至于血脂高些之事，書上也沒說血脂高一定會(huì)有什么癥狀，于是相信“天下本無事，庸人自擾之”的話，并不服藥治療。 張師母也有高血壓病、血脂也高點(diǎn)，當(dāng)然也沒有多少癥狀，服些藥也就控制了，不過需要常常去醫(yī)院配點(diǎn)藥吃。對張師母的實(shí)例，張老師并不以為然，認(rèn)為“是藥三分毒”，還勸張師母不要服藥。 二位老師結(jié)婚四十余年，風(fēng)雨同舟、琴瑟和諧，唯獨(dú)在對于病的問題上，見解不同。 此外，張老師還喜歡抽煙，張師母勸過多次，還曾讓女兒一并勸說，但毫無效果，大約這算是分歧之二了。張師母無法勸告張老師服藥、戒煙，只能在飲食上下功夫。一是盡量清淡、少吃葷菜，二是決不吃甜食。為了張老師能接受，張師母確是在烹調(diào)上下了不少功夫，雖多蔬食，但菜式多樣、鮮美可口。張老師心存感激，也無多話。而且張老師知道飲食控制也是治療糖尿病之法，心想：既然飲食已經(jīng)控制，那么也就是治療糖尿病了。 二卻說一日是這本<<中學(xué)語文教學(xué)>>雜志創(chuàng)刊20周年，編輯部請了歷屆同人在一家酒樓辦了一個(gè)小型聚會(huì)，以為慶祝。張老師是副主編，也是雜志社的老人了，自然連張師母也一并請了去。聚會(huì)雖是規(guī)模不大，眾人卻是高興，不免也多喝了幾杯。熱熱鬧鬧到晚上八九點(diǎn)鐘方才結(jié)束，自有年輕同事開車送二老回家休息。 二老回家又喝了點(diǎn)茶，吃了點(diǎn)水果，以為是有解酒的作用。不意十點(diǎn)不到，正準(zhǔn)備睡覺之時(shí)，張老師突感上腹部疼痛，而頗劇，并嘔吐了一次，吐出些酒菜之類，張師母大驚，料是吃壞了肚子。由于嘔吐之后腹痛并無緩解之跡象，張師母決定要送張老師去醫(yī)院治療。盡管張老師不愿再麻煩同事，張師母還是打了剛才送他們回家的年輕同事的電話，年輕同事聽說張老師“吃壞了肚子”，二話沒說，開了車子過來，將張老師送進(jìn)了市立醫(yī)院的急診室。 這市立醫(yī)院的急診室與中國各大醫(yī)院急癥室一樣，豈是“人滿為患”一詞所能概括，形容為“難民收容所”亦不為過。雖已晚上十點(diǎn)多鐘，仍是人聲鼎沸，到處都是躺著的、坐著的病人，焦急的家屬不斷地叫醫(yī)生、叫護(hù)士，急救車還不斷送來新的病人。年輕同事將張老師夫婦送入急診室，一看這架勢，料兩位老人難以應(yīng)付，于是便陪伴在側(cè)、協(xié)助料理。 護(hù)士問：“哪兒不好？” “吃壞肚子?！蹦贻p同事答道。 “我問的是怎么不舒服。”這護(hù)士挺認(rèn)真，她在“分診”，即考慮由哪一科的醫(yī)生接診。 “肚子痛，還嘔吐?！睆垘熌复鸬煤啙嵜髁?。 “消化科，掛內(nèi)科號(hào)！”護(hù)士也直接了當(dāng)。 一般大醫(yī)院的急診室，依急癥常見病分心臟科、肺科、內(nèi)科、外科、骨科、神經(jīng)科等。兒科急診常常是另設(shè)的，婦科一般不派醫(yī)生急診，有產(chǎn)婦來，只要是足月的，便直接送產(chǎn)房處理，偶有陰道出血來診的，護(hù)士會(huì)臨時(shí)通知婦科病房醫(yī)生前來接診。這內(nèi)科的急診醫(yī)生負(fù)責(zé)處理除明確為心、肺、神經(jīng)科疾病以外的急診病人，由于胃腸病的病人最多，故內(nèi)科急診大多由消化科派出的醫(yī)生應(yīng)診。 卻說當(dāng)晚在急診內(nèi)科當(dāng)值的王醫(yī)生便是消化科劉主任的一位研究生，王醫(yī)生大學(xué)畢業(yè)后在家鄉(xiāng)縣醫(yī)院里當(dāng)過幾年內(nèi)科醫(yī)生，治療常見疾病也有些經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)榱⒅旧钤?，考上了研究生，師從市立醫(yī)院消化科劉主任，研究胰腺疾病。因?yàn)橐?guī)定對從事臨床醫(yī)療工作的研究生，除研究工作外，也需提高醫(yī)療水平，故亦要求他們參加各項(xiàng)醫(yī)療工作。 王醫(yī)生問了問張老師發(fā)病的情況，又聽了心肺、量量血壓，皆未發(fā)現(xiàn)明顯異常，摸摸肚子，上腹部似乎確有些壓痛。根據(jù)張老師晚宴后突然腹痛、嘔吐的癥狀，盡管家屬和陪伴的人都說是“吃壞肚子”，但王醫(yī)生到底有些經(jīng)驗(yàn)，并不附和。他認(rèn)為若是“吃壞肚子”即食物中毒、同食的人也應(yīng)該發(fā)病，可是只有病人一人發(fā)病，應(yīng)不是食物中毒之類的問題，估計(jì)可能是急性胰腺炎，診斷急性胰腺炎的辦法是化驗(yàn)血淀粉酶，于是王醫(yī)生醫(yī)囑給張老師注射一劑解痙止痛藥，同時(shí)抽血化驗(yàn)血淀粉酶。 解痙止痛藥注射之后，張老師覺得腹痛略有緩解，雖說仍有疼痛，但尚可忍受，不再想吐了。又過了20分鐘，驗(yàn)血報(bào)告出來：淀粉酶正常。不過王醫(yī)生說：這急性胰腺炎的淀粉酶升高有時(shí)較慢，再過幾個(gè)鐘頭，也許會(huì)升高，所以希望張老師能留下觀察。 醫(yī)院急診室病人實(shí)在太多，張老師夫婦只能坐在診室外走廊上的一張椅子上，說是留下觀察，也無地方安頓，只能繼續(xù)在那兒坐著。陪同去的年輕人連坐的地方也沒有，只好東站站、西站站，但站在那兒都覺礙事。張老師看在眼里，覺得于心不安，又覺得自己的情況似乎好了一些，乃決定回家休息。王醫(yī)生也不反對，在病歷上寫下了個(gè)“腹痛待查：胰腺炎？”的診斷，又寫了“好轉(zhuǎn)回家”幾個(gè)字。交待“有情況再來”。張老師夫婦便回家休息了。 三不料回家后不到一個(gè)小時(shí)，張老師的腹痛并未消除，又覺心慌，憋氣，出汗，自然無法入睡，只好坐在沙發(fā)上喘氣，張師母給他捶捶背，也不濟(jì)事。心想這胰腺炎果然發(fā)了，心慌逐步嚴(yán)重，張老師甚至覺得“身體正在下沉”，情知不妙，只好再去醫(yī)院。由于已經(jīng)夜深，不好意思再煩勞同事，張師母撥通急救電話，10分鐘后救護(hù)車趕到，又10分鐘已將張老師又送入市立醫(yī)院急診室。 時(shí)間已是凌晨2時(shí)，護(hù)士、醫(yī)生都已換班。護(hù)士再問是何不適時(shí)，張師母告以心慌氣急，下半夜病人少了些，見救護(hù)車送了病人來，不等護(hù)士招呼，即有醫(yī)生前來接應(yīng)，一位中年男醫(yī)生用聽診器一聽：心律紊亂，馬上將張老師放在一張推床上推入搶救室，接上心電圖儀一查：急性心肌梗死！于是告之家屬病危，隨即將病人轉(zhuǎn)送導(dǎo)管室，作了冠脈造影，放置了支架，張老師的病情這才轉(zhuǎn)危為安。 一夜折騰，張師母頗覺意外，明明“吃壞肚子”，最后卻是急性心肌梗死。不過幸而保住了性命，總算萬幸之事。 張老師住院一周，張師母日日陪伴在側(cè)，得知張老師血糖、血脂皆高，明顯未得控制，血壓因心肌梗死方有下降，皆因平日未注意治療之故，以致釀成此次之嚴(yán)重問題。張老師躲過此劫，對于健康之信念大變，遵醫(yī)服藥自不待言，吸了一輩子的煙也戒了。 卻說次日王研究生又到急診室上班，就有人告知昨晚所診腹痛病人實(shí)為急性心肌梗死，“被你放了回去”，差點(diǎn)送命。后再來院經(jīng)搶救方才保住性命。王大驚，惴惴不安直到月底，消化病科每月例會(huì)，劉主任指出： “心肌梗死可有放射性痛，多放射于左臂內(nèi)側(cè)，但如系貼近膈肌的膈面心梗，則會(huì)放射至上腹部，甚至引發(fā)惡心、嘔吐。貌似消化系疾病，醫(yī)生豈能為假象迷惑？” 劉主任有點(diǎn)生氣，又說： “你們?nèi)タ纯磿?，腹痛的鑒別診斷一章中明明寫著心肺疾病也可以引起腹痛的”。 王醫(yī)生慚愧之至，始信學(xué)無止境，立起來做了個(gè)簡短發(fā)言，坦承自己考慮不周，表示今后一定要努力學(xué)習(xí)理論，仔細(xì)診察病人。 楊醫(yī)生曰： 中醫(yī)治病先問癥狀，再切(搭)其脈，望、聞、問、切，謂之“四診”，即四種診斷疾病的方法。這其中問診、問有什么癥狀，是最重要的一項(xiàng)診斷依據(jù)。西醫(yī)治病雖可驗(yàn)血、拍片以助診斷，但驗(yàn)什么血、拍哪里的片，也要有個(gè)基本的方向。也必須通過問診，問出主要癥狀來加以判定。可以說病人的癥狀是醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)，要得出準(zhǔn)確的診斷，病人需要準(zhǔn)確敘說癥狀，醫(yī)生也要問清楚病人的不適。但有時(shí)仍不盡然。 明明是心肌梗塞卻表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病的癥狀，雖不多見，但確實(shí)是有。心梗初發(fā)之時(shí)可無心律紊亂，因此心臟聽診也可能無異常發(fā)現(xiàn)，也不可能規(guī)定對腹痛的病人都做心電圖檢查、看有無心肌梗死，所以王醫(yī)生的誤診也實(shí)在情有可原。不過從高要求來看，一位老人，如果再問出有糖尿病、高血壓、血脂異常的話，由于糖尿病應(yīng)視為冠心病的“等危癥”（有相等危險(xiǎn)的疾?。?，做個(gè)心電圖檢查，尤當(dāng)查知血淀粉酶不高時(shí)，應(yīng)是不為過多的。 張老師為中學(xué)特級教師，應(yīng)屬高層知識(shí)人士，只是對醫(yī)學(xué)知識(shí)過于欠缺，對健康的關(guān)注又極不夠，以致最終釀成嚴(yán)重病癥，險(xiǎn)些喪命。說明了醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，健康教育的推廣，實(shí)在是十分重要之事。 原載：楊秉輝著《財(cái)務(wù)科范得“痔”》復(fù)旦大學(xué)出版社 2014 #超能健康團(tuán)##醫(yī)師報(bào)超能團(tuán)#
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