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四逆湯治療頭面部疾患 馬傳武 患者，女，34歲，2014年l0月4日初診。主訴：面部痤瘡3年?；颊?年前用涼水洗衣后，面部出現(xiàn)紅疹，間斷中西藥治療效果不顯。現(xiàn)癥：面頰 紅疹頂白，癢而不痛， 大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄白膩，舌下系帶紫暗，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺，證屬血虛陽(yáng)浮。治宜引火歸腎，養(yǎng)血通腑。方用四逆湯、封髓丹合四物湯化裁，處方：附子10g，干姜6g，炙甘草10g，黃柏15g，砂仁10g，川芎10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，大黃10g，防風(fēng)5g。1日1劑，水煎服。服藥7劑，痤瘡面積明顯縮小。上方加川牛膝15g。繼服5劑，面部皮膚色澤恢復(fù)正常。 患者女，57歲，2014年7月10日初診。主訴：咽痛6個(gè)月。患者6個(gè)月 前因扁桃腺經(jīng)常腫大，手術(shù)切除，術(shù)后仍咽喉腫痛，口干飲水，每日含化西瓜霜5～8片，效果不佳?，F(xiàn)癥：咽痛，自感口舌向外冒火，胃脘痞 悶，形寒肢冷，舌淡紅，左邊白苔，右邊無(wú)苔，脈細(xì)雙尺無(wú)力。西醫(yī)診斷：扁桃腺術(shù)后。中醫(yī)診斷：喉痹，證屬陰虛陽(yáng)浮、真寒假熱。治宜溫 陽(yáng)潛降，引火歸宅。方用四逆湯、封髓丹合潛陽(yáng)丹化裁，處方：附子10 g，干姜8g，炙甘草5g，黃柏20g，砂仁15g，白芍20g，龜板10g，生龍骨 30g，生牡蠣30g，川牛膝20g，山茱萸20g。1d1劑，水煎服。服藥5劑，咽 痛減輕。繼服5劑，癥狀消失。 患者，男，72歲，2013年6月30初診。主訴：口腔潰瘍3d。患者3d前發(fā) 現(xiàn)口腔內(nèi)疼痛，未檢查和治療。現(xiàn)癥：舌下左側(cè)口唇內(nèi)、左舌邊各有一 潰瘍，面積分別為2mm×5mm，2mm×3mm，2mm×2mm，口干飲水，舌暗胖 大，苔薄黃，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，證屬 陽(yáng)虛血瘀、寒熱錯(cuò)雜。治宜溫陽(yáng)祛瘀，寒熱并調(diào)。方用四逆湯合瀉黃散 化裁，處方：附子10g，干姜10g，肉桂5g，炙甘草 5g，藿香10g生石膏 30g，防風(fēng)10g，紅花10g，川牛膝20g，莪術(shù)15g。1d1劑，水煎服。服藥5 劑，口腔內(nèi)1處潰瘍已愈。繼服5劑，潰瘍治愈。隨訪1a，未復(fù)發(fā)。 四逆湯治療虛火上沖、孤陽(yáng)上浮、龍火妄動(dòng)引起的痤瘡、扁桃腺炎術(shù)后、面赤復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等病，見熱未必真熱，見虛火未必陰虛，結(jié)合四診，均有陽(yáng)虛陽(yáng)浮、陰盛(水旺) 陽(yáng)衰(火弱) 之特點(diǎn)，不扶其陽(yáng)，更滋其陰，無(wú)疑雪上加霜。根據(jù) 臨床兼證不同，合并潛陽(yáng)丹、封髓丹，一補(bǔ)一潛，真陽(yáng)歸根；或合并瀉黃散抑制伏火，酌加活血流通之品；或合并交泰丸、三仁湯溫化氣機(jī)疏通，導(dǎo)引龍火歸海。 [ 1 ] 潘毅． 尋回中醫(yī)失落的元神 2 ：象 之篇 [M ] ． 廣東 ：廣東 科 技 出 版 社 ，20 13 ：230 |
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