導(dǎo)讀：笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第313期

#閃光時(shí)刻主題征文#昨天的文章，我介紹了如何去診斷陽虛寒飲內(nèi)停型口瘡之臨床特征，以及治療方劑小青龍湯的來源，方義等。如果沒有閱讀的話，建議關(guān)注我后，翻看下昨天的文章，否則今天這個(gè)驗(yàn)案，估計(jì)有點(diǎn)看不太懂。

是的，小青龍湯可以治療因?yàn)楹媰?nèi)停所致的很多疾病，包括咳嗽、哮喘、冠心病、高血壓病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、腎功能衰竭、痛經(jīng)、鼻炎等。

那么，用小青龍湯治療寒飲內(nèi)停所致的口瘡，效果會(huì)怎么樣呢？

讓我在今天的笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第313期文章里，就解讀這樣一個(gè)醫(yī)案。

24歲程國安三年反復(fù)口瘡治療驗(yàn)案

我們先來介紹驗(yàn)案，然后再去解讀。

28歲的小伙子程國安（化名），2016年四月底前去診治他的口瘡時(shí)，他的口瘡已經(jīng)反反復(fù)復(fù)三年多了。

三年前，小程認(rèn)為他經(jīng)常吃辛辣煎炸刺激性食物，所以讓口瘡反復(fù)發(fā)作。三年期間內(nèi)，小程用過維生素、抗生素以及黃連上清丸等清熱解毒的寒涼藥物治療，這些方法一開始是有效的，后來就不見怎么管用。

近一年來，小程口腔內(nèi)潰瘍發(fā)片破潰反復(fù)發(fā)作，瘡面較大，顏色較淡，周圍顏色不紅，但疼痛難忍嚴(yán)重影響飲食。

小程平時(shí)睡眠還可以，但畏寒，四肢發(fā)冷，下肢更是怕冷，食欲一般，消化功能不好，腹脹腹瀉大便稀溏。

吃飯一有不小心或遇冷就會(huì)發(fā)生水樣瀉肚，一天內(nèi)特別喜歡喝水，尤其是喝熱水，口淡。

舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉。

毋庸置疑，經(jīng)過中醫(yī)生辯證后，診斷為脾腎陽虛、寒飲內(nèi)停型口瘡。

治法治則是溫補(bǔ)脾腎、溫陽化飲之法，治療方劑為小青龍湯合四逆湯加減，組方（詳細(xì)組方可@中醫(yī)科院博士私信輸入“0111小青龍湯”有驚喜）由麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、制附子（先煎）、炙甘草、五味子、白芍、懷牛膝、陳皮、茯苓、炒白術(shù)組成。內(nèi)服7劑，每日1劑，水煎服，早晚飯后溫服。

一周后復(fù)診：服藥期間舊的口瘡逐漸愈合，也沒有發(fā)現(xiàn)新發(fā)口瘡，疼痛大大減輕，食欲增加，腹痛減輕，大便逐漸成形。效不更方，原方加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。再服7劑，每日1劑，水煎服，早晚飯后 溫服。

一周后再診：口腔潰瘍和腹脹都消失，大便成形，手足變暖，效不更方，原方續(xù)服7劑鞏固。注意遠(yuǎn)離辛辣刺激食物，和生冷寒涼之物，不吸煙喝酒。

后隨訪一年未復(fù)發(fā)。

小青龍湯治療寒飲內(nèi)停型口瘡醫(yī)案解讀

從上述驗(yàn)案中，我們不難看出，程國安是三年前因?yàn)轭l頻攝入辛辣刺激食物，飲食不節(jié)導(dǎo)致的脾陽受損，屬于心脾積熱、火熱上炎之證，這自然適合清熱解毒的藥物來治療，但開始有效。

待程國安病情反復(fù)日久，久病體弱，再加上不斷地反復(fù)使用寒涼藥物治療戕傷陽氣，，更損脾陽，這就導(dǎo)致了慢慢出現(xiàn)了畏寒，四末冷，下肢尤甚，納差，消化無力，腹脹，大便溏，飲食稍有不慎或遇冷則水樣瀉，1日多次，口淡，喜熱飲等脾腎陽虛、寒飲內(nèi)停的證候表現(xiàn)。

這時(shí)候就屬于陰寒內(nèi)盛，再服寒涼藥物自然效果不佳。

陰盛上逼浮陽上越，不管的熏蒸口腔，所以導(dǎo)致口瘡反復(fù)發(fā)作，且出現(xiàn)寒飲內(nèi)停的口瘡特征——潰瘍面大，色淡，周圍不紅。

舌淡胖邊緣有齒痕，為脾腎陽氣受損。

寒飲凝滯不化，故舌苔白滑；

寒飲內(nèi)伏，浸循日久，其脈見沉，沉主水病。

針對(duì)這些，治療就要溫補(bǔ)脾腎，溫陽化飲，所以治療方劑用了小青龍湯合四逆湯加減化載。

上述二方都是張仲景名方，小青龍湯是溫陽化飲的名方，四逆湯是溫中祛寒、回陽救逆的方劑，對(duì)脾腎陽虛引起的畏寒肢冷、腹瀉便溏等癥，治療就再好不過了。

治療方劑中，還加入了陳皮、茯苓、白術(shù)，可以達(dá)到理氣健脾、燥濕化痰的功效。方中加入牛膝，可以起到導(dǎo)熱下行。

諸藥合奏，通過溫補(bǔ)脾腎陽氣，從而讓脾腎陽氣得以恢復(fù)和振奮，同時(shí)體內(nèi)寒飲也得到了溫化，使浮陽可以得到導(dǎo)引下行，三周治療就讓終使3年反復(fù)發(fā)作的頑固口瘡治愈，且隨訪一年未復(fù)發(fā)。

可見，中醫(yī)治療口瘡，只要辯證準(zhǔn)確，方劑合證合病，療效還是挺好的。