某女士，農(nóng)民，54歲，右側(cè)肩周疼痛3月余，病位主要在右側(cè)肩后、肩中部，患處肌肉疼痛、酸困、發(fā)緊，并且可向上蔓延至右側(cè)頸部，右側(cè)胳膊抬舉困難，受涼后加重。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，舌下絡(luò)脈增粗，脈弦細(xì)。

病人自訴在家照顧孫兒，經(jīng)常操持家務(wù)，比較勞累。曾找中醫(yī)貼治膏藥、口服鎮(zhèn)痛藥，效果一般，疼痛反復(fù)。診斷為頸肩綜合征。

中醫(yī)認(rèn)為頸后部、肩后部屬于足太陽(yáng)經(jīng)循行位置，肩中部屬于手足少陽(yáng)經(jīng)循行位置，太陽(yáng)少陽(yáng)二經(jīng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，發(fā)為疼痛。受涼后加重，說(shuō)明有外感風(fēng)邪，舌下絡(luò)脈增粗說(shuō)明病久入絡(luò)，血脈瘀阻。辨證屬于太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng)同時(shí)發(fā)病，經(jīng)脈氣血阻滯。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)

足少陽(yáng)膽經(jīng)

手少陽(yáng)三焦經(jīng)

方選柴胡桂枝湯加減：柴胡 黃芩半夏 桂枝 白芍 炙甘草 雞血藤 葛根 姜黃 海風(fēng)藤 醋延胡 大棗。

囑煎藥時(shí)加生姜，避免受涼勞累?；颊叱粤怂母彼庍^(guò)來(lái)反饋，右肩疼痛癥狀減輕，右側(cè)胳膊已能抬舉。

二診，舌質(zhì)淡紅，苔仍薄黃，自訴受風(fēng)后疼痛可再發(fā)，在上方基礎(chǔ)上去海風(fēng)藤，加羌活、桑枝。

柴胡桂枝湯出自張仲景《傷寒論·辨少陽(yáng)病脈并治篇》，原文是“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。

支節(jié)煩疼即是四肢肌肉關(guān)節(jié)劇烈疼痛，四肢屬足太陰經(jīng)，四肢被風(fēng)寒邪氣所傷而見(jiàn)劇烈疼痛。結(jié)合本案患者，發(fā)病病機(jī)為少陽(yáng)經(jīng)樞機(jī)不利兼太陽(yáng)太陰表邪侵襲，治當(dāng)和解少陽(yáng)、疏達(dá)表邪，取小柴胡湯、桂枝湯各半量合方而成。

小柴胡湯和解少陽(yáng)，桂枝湯疏通經(jīng)脈。加姜黃、延胡破血行氣定痛，雞血藤、海風(fēng)藤搜風(fēng)活血，葛根舒筋通絡(luò)。且方中尚含有芍藥甘草湯、桂枝加葛根湯，取緩急止痛、解肌疏經(jīng)之意。二診言受風(fēng)后疼痛再發(fā)，屬風(fēng)邪為患，故加羌活、桑枝祛風(fēng)寒，利關(guān)節(jié)。

在臨床中，頸肩疼痛比較常見(jiàn)，常見(jiàn)原因有勞累、受凉、體位不當(dāng)、年齡增加等，病人疼痛病程往往較長(zhǎng)。臨床診療時(shí)，可綜合經(jīng)絡(luò)辨證、氣血辨證等多種辨證方法，抓住主證，遣方用藥。醫(yī)圣張仲景所留下的諸多經(jīng)方，用之于臨床，確有良效。只要謹(jǐn)守病機(jī)，方證相應(yīng)，便可運(yùn)用。

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