1.鼠疫的診斷：

　　1.1.流行病學(xué)資料：發(fā)病前10d內(nèi)到過(guò)鼠疫流行區(qū)，接觸過(guò)疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品或鼠疾病人，或進(jìn)過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室及接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。

　　1.2.臨床表現(xiàn)潛伏期：腺鼠疫1～8d;肺鼠疫幾小時(shí)～3d。由于病變不同，可分為以下各型。

　　1.2.1.腺鼠疫：此型最常見(jiàn)，多見(jiàn)于流行初期。除全身毒血癥狀外，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的急性淋巴結(jié)炎，局部淋巴結(jié)明顯疼痛、腫大、發(fā)硬，局部皮膚紅腫，與周圍組織粘連，由于局部疼痛劇烈，病人常采取被動(dòng)體位是本病的重要特征。

　　1.2.2.肺鼠疫：全身毒血癥狀更嚴(yán)重。嚴(yán)重的出血性壞死性肺炎表現(xiàn)：咳嗽、血痰、胸痛、呼吸急促。重者可有發(fā)紺。肺部體征不多，可有散在濕性噦音及胸膜摩擦音。體征與病情嚴(yán)重程度不一致也是本病之特征。病死率為70%以上。

　　1.2.3.敗血癥型鼠疫：多繼發(fā)于腺鼠疫或肺鼠疫。出現(xiàn)極嚴(yán)重的全身毒血癥癥狀，高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，面色蒼白，神志不清甚至昏迷，呼吸急促，血壓下降。皮膚黏膜及臟器廣泛出血。病情迅速加重，如治療不及時(shí)，常在1～3 d內(nèi)死亡，病死率極高。因病死后全身皮膚發(fā)紺早黑紫色，故也有“黑死病”之稱。

　　1.2.4.其他少見(jiàn)類型

　　皮膚鼠疫：病菌侵入處出現(xiàn)紅斑、皰疹和膿皰。表面可形成黑色痂皮，而局部淋巴結(jié)反應(yīng)不重。

　　腸鼠疫：除發(fā)熱及全身中毒癥狀之外，有嚴(yán)重的胃腸道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便為血水樣或黏液血便。

　　眼鼠疫：病菌自眼部侵入，引起急性化膿性結(jié)膜炎。

　　腦膜炎型鼠疫：大多繼發(fā)于重癥腺鼠疫或敗血癥型鼠疫，表現(xiàn)為嚴(yán)重的腦脊髓膜炎，腦脊液常為血性化膿性。

　　扁桃體鼠疫：病菌侵入咽部及扁桃體，引起急性咽炎及急性扁桃體炎。可伴頸淋巴結(jié)腫大。

　　1.3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.3.1.血常規(guī)

　　末梢血白細(xì)胞多明顯升高，可高達(dá)30×l09/L或更高，中性粒細(xì)胞亦顯著升高;可伴輕至中度貧血及血小板減少。

　　1.3.2.細(xì)菌學(xué)檢查

　　是確診本病的依據(jù)?？扇×馨徒Y(jié)穿刺液、膿、痰、血或腦脊液等進(jìn)行下列檢查：

　　涂片染色

　　常用革蘭染色，陽(yáng)性率為50%～70%。

　　細(xì)菌培養(yǎng)

　　陽(yáng)性率較高，血培養(yǎng)在腺鼠疫早期陽(yáng)性率可達(dá)70%，晚期可達(dá)90%左右，敗血癥型鼠疫血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)100%。淋巴結(jié)穿刺液等其他標(biāo)本和陽(yáng)性率也均較高。

　　動(dòng)物接種

　　只在特殊情況下進(jìn)行此試驗(yàn)，將標(biāo)本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠腹腔或皮下，24～72h后動(dòng)物即死亡。

　　1.3.3.血清學(xué)檢查

　　Fl抗原的檢測(cè)

　　采用反向間接血凝抑制試驗(yàn)或ELISA雙抗體夾心法檢測(cè)其特異性抗原，具靈敏、快速等優(yōu)點(diǎn)。

　　抗F1抗體的檢測(cè)

　　運(yùn)用反向血凝試驗(yàn)、血凝-SPA法、ELISA、放射免疫法檢測(cè)特異性Fl抗體急性期及其后2周。2次血清抗體滴度呈4倍以上升高，或滴度≥1：100有診斷價(jià)值。

　　2.鑒別診斷：輕型病例需與急性淋巴結(jié)炎，恙蟲(chóng)病，鉤端螺旋體病，兔熱病等區(qū)別，對(duì)可疑患者需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)檢查，檢出鼠疫桿菌是確診的最重要依據(jù)。