來(lái)源：中國(guó)科普博覽

　　生活中總免不了有些磕磕碰碰、跌打扭傷，這也是骨科急診患者最主要的就診原因。

　　對(duì)此類患者，通常醫(yī)生會(huì)建議先拍片（X線或者CT）。在影像學(xué)檢查無(wú)異常，醫(yī)生說(shuō)“骨頭沒(méi)啥問(wèn)題”后，很多人大概都會(huì)長(zhǎng)舒一口氣，默念一句“骨頭沒(méi)事就好。只是傷筋了，那貼貼膏藥吃點(diǎn)消炎藥就好了”。可事實(shí)真是如此嗎？

　　今天我們就來(lái)聊一聊，“傷筋”真的等于沒(méi)事嗎？跌打損傷有必要吃“消炎藥”嗎？

　　小“傷筋”，可能引起大麻煩

　　首先，我們要了解，當(dāng)大家說(shuō)“筋”的時(shí)候，說(shuō)的是什么？“傷筋”到底是傷了哪？

　　以四肢為例，肢體由骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)組成，骨性結(jié)構(gòu)即骨，構(gòu)成肢體的主要支撐和維持大體形態(tài)，作為肌腱、韌帶附著點(diǎn)保證牽拉后肢體產(chǎn)生活動(dòng)；軟組織結(jié)構(gòu)包括肌肉肌腱、韌帶、神經(jīng)血管等圍繞在骨周圍的結(jié)構(gòu)，即人們所謂的“筋”。

　　X線能清楚地拍出骨性結(jié)構(gòu)（下圖中白色輪廓清晰部分）但卻不能清晰地分辨出軟組織結(jié)構(gòu)（邊緣白色模糊部分）。因此，在常規(guī)攝片排除骨折表現(xiàn)后，患者通常會(huì)把受傷局部的腫脹、疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙等不適，統(tǒng)稱為“傷筋”，醫(yī)學(xué)上則稱為“軟組織損傷”。

圖1 手部X線片（白色部位為骨骼，邊緣白色模糊部分為軟組織）圖片來(lái)源：X線讀片指南——王書軒、范國(guó)光主編

　　那么，“傷筋”真的沒(méi)事嗎？還得分以下兩種情況。

　　第一種情況是，多數(shù)不涉及骨折的軟組織損傷，經(jīng)過(guò)休息后癥狀可以自行緩解，并不會(huì)遺留任何后遺癥狀。這種情況通常表現(xiàn)在四肢中段（大腿外側(cè)、小腿后側(cè)等）、腰部、臀部等肌肉比較豐富的部位，在這些部位包含有肥厚的肌肉覆蓋，對(duì)肌肉和皮下組織的挫傷通常不會(huì)損傷重要的神經(jīng)血管、肌腱等結(jié)構(gòu)，局部的小血管破裂形成的血腫也可以通過(guò)急性期的冷敷和后期的局部循環(huán)改善而吸收，不會(huì)遺留明顯后遺癥。

圖2 大腿外側(cè)肌肉示意圖 圖片來(lái)源：奈特人體解剖學(xué)圖譜

　　但是，第二種涉及關(guān)節(jié)部位扭傷的情況，需要謹(jǐn)慎！為了保持關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定性之間的平衡，各大關(guān)節(jié)均有諸多韌帶環(huán)繞以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，尤其是下肢負(fù)重的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。膝、踝關(guān)節(jié)的扭傷應(yīng)當(dāng)極其重視合并的韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱的損傷。

　　以踝關(guān)節(jié)為例，對(duì)合并踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的不合理治療，可能會(huì)引起如下問(wèn)題：

　　踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易反復(fù)扭傷，形成扭傷-關(guān)節(jié)不穩(wěn)-扭傷的惡性循環(huán)； 

　　踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致滑膜炎、距骨骨軟骨損傷、關(guān)節(jié)炎等，表現(xiàn)為持續(xù)的踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行走時(shí)加重。

　　所以我們對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，無(wú)論有無(wú)骨折，都建議先行用石膏或支具固定，待完善踝關(guān)節(jié)MR檢查評(píng)估韌帶損傷后決定后續(xù)治療。

　　而對(duì)于膝關(guān)節(jié)，相比韌帶損傷，半月板損傷更嚴(yán)重。

　　半月板是位于膝關(guān)節(jié)里的兩個(gè)軟性“墊片”樣結(jié)構(gòu)，對(duì)緩沖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的壓力和協(xié)助膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有著重要作用。

　　如果從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)直接撞擊膝關(guān)節(jié)（常見(jiàn)于電動(dòng)車直接撞擊），導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)外翻，在骨性結(jié)構(gòu)沒(méi)有破壞的情況下，骨對(duì)半月板的過(guò)度頂撞、擠壓極容易導(dǎo)致半月板損傷。

　　半月板靠近關(guān)節(jié)邊緣部分有血供，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)囊的大部分半月板血供差，損傷后自我修復(fù)能力差，大多數(shù)半月板損傷患者存在膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間行走或者上下樓梯時(shí)候的疼痛，這個(gè)時(shí)候往往口服或局部外用藥物治療已經(jīng)基本無(wú)效了，通常需要通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療（注射激素、局部麻醉藥等藥物）控制疼痛，若無(wú)緩解則考慮微創(chuàng)手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡）。

圖3 膝關(guān)節(jié)骨與韌帶示意圖 圖片來(lái)源：奈特人體解剖學(xué)圖譜

圖4 踝關(guān)節(jié)骨與韌帶示意圖 圖片來(lái)源：奈特人體解剖學(xué)圖譜

　　總之，“傷筋”絕對(duì)不等同于簡(jiǎn)單的沒(méi)事，而是需要根據(jù)受傷的部分和局部癥狀區(qū)分，千萬(wàn)不可輕視，否則容易導(dǎo)致持續(xù)的慢性損傷。

　　跌打損傷，需要吃消炎藥嗎？

　　如果醫(yī)生檢查評(píng)估后確定軟組織損傷，局部紅腫、疼痛，需要吃消炎藥消炎嗎？

　　在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們需要了解“消炎藥”到底是什么？

　　在醫(yī)學(xué)上，其實(shí)并沒(méi)有“消炎藥”這一說(shuō)法，只有“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”和“抗菌藥物”的稱謂。

　　而炎癥本身，并非是某一種疾病的稱呼，而是多種疾病的共同表現(xiàn)，通常具有“紅（局部皮膚發(fā)紅）、腫（局部腫脹）、熱（局部皮膚溫度增高）、痛（觸痛或活動(dòng)時(shí)疼痛）”四大表現(xiàn)。

　　炎癥可由很多因素引起，包括細(xì)菌、病毒、真菌等明確病原體引起的感染，創(chuàng)傷、機(jī)體退形性變等引起的無(wú)菌性炎癥（骨關(guān)節(jié)炎、手部腱鞘炎等），以及自身免疫的炎癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）。

　　對(duì)于創(chuàng)傷引起的無(wú)菌性炎癥，我們可以使用“解熱鎮(zhèn)痛”藥物，這些藥物可以減輕局部的炎癥反應(yīng)，緩解腫脹和減輕疼痛，包括我們常用的扶他林、西樂(lè)葆等藥物。而“頭孢、青霉素”等抗菌藥物，對(duì)于無(wú)菌性炎癥是沒(méi)有任何作用，也是不需要使用的，除非皮膚有比較嚴(yán)重的擦傷時(shí)候預(yù)防感染才會(huì)考慮使用。

圖5 常用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥分類 圖片來(lái)源：八年制藥理學(xué)（第3版）

　　在軟組織的損傷中，比藥物使用更重要的是，損傷急性期24小時(shí)——48小時(shí)內(nèi)需要冷敷治療！冷敷！冷敷！重要的事說(shuō)三遍。

　　對(duì)磕碰后局部的腫脹，急性期勿熱敷！勿揉搓！勿使用活血化瘀涂劑或噴劑！對(duì)于損傷急性期，小血管的破裂和組織內(nèi)的滲出較多，采用上述不當(dāng)方式及藥物勢(shì)必加重局部的出血和滲出，導(dǎo)致腫脹和疼痛加重。

　　對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷，我們可以采用標(biāo)準(zhǔn)的RICE原則進(jìn)行處理，即：

　　R（Rest）：休息。損傷關(guān)節(jié)的制動(dòng)，使用支具或者繃帶、石膏等固定。

　　I（Ice）：冷敷。傷后24小時(shí)——48小時(shí)內(nèi)冰敷，可以起到消腫止痛、減輕炎癥反應(yīng)的作用，冷敷每次持續(xù)15分鐘——20分鐘，間隔2小時(shí)——3小時(shí)。注意切忌長(zhǎng)時(shí)間冰敷，避免凍傷局部皮膚。

　　C（Compression）：加壓包扎?？刹捎脧椓噹Ъ訅喊詼p輕腫脹。

　　E（Elevation）：將受傷的關(guān)節(jié)抬高，并高過(guò)心臟，有助于促進(jìn)局部血液回流，減輕腫脹。

圖6 局部冷敷、制動(dòng)治療 圖片來(lái)源：國(guó)家體育總局官網(wǎng)

　　該原則不僅適用于踝關(guān)節(jié)扭傷，對(duì)任何部位的軟組織損傷均適用。減少患處活動(dòng)，冷敷消腫，抬高患肢促進(jìn)血液回流，都是最佳的治療策略。

　　總結(jié)來(lái)說(shuō)，對(duì)于軟組織損傷，做好急性期的冷敷和制動(dòng)，輔以解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物，在較多數(shù)情況下癥狀可以自行緩解，但應(yīng)注意關(guān)節(jié)周圍合并的韌帶損傷，若局部疼痛不適長(zhǎng)時(shí)間（＞1周）不緩解，應(yīng)完善局部磁共振檢查以評(píng)估肌腱韌帶損傷，避免耽誤診療。