|
癌性腦膜炎是惡性腫瘤細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移浸潤至軟腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔，而引起相關(guān)癥狀的一種顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病變。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的30%。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，尸檢資料5%~8%的惡性腫瘤患者有腦膜轉(zhuǎn)移。在國內(nèi)，癌性腦膜炎原發(fā)灶以肺癌最多，肺癌引起的腦膜癌發(fā)病率約2%，多見于肺癌晚期；其次為胃癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤等。
國內(nèi)目前診斷標(biāo)準(zhǔn)②臨床上新近出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；③典型的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)；凡具備①、②項(xiàng)加上③或④項(xiàng)，即可確診。目前，影像學(xué)和腦脊液脫落細(xì)胞學(xué)檢查為診斷癌性腦膜炎的主要手段，影像學(xué)不一定都有典型的表現(xiàn)，其MRI表現(xiàn)可分為腦積水、硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化型、軟腦膜-蛛網(wǎng)膜型和室管膜下強(qiáng)化四種類型，腦膜混合性強(qiáng)化是癌性腦膜炎患者最具特征性的表現(xiàn)。原發(fā)腫瘤多經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移至軟腦（脊）膜、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室系統(tǒng)、腦神經(jīng)及脊神經(jīng)根，繼而通過腦脊液循環(huán)造成軟腦（脊）膜彌漫性或多灶性浸潤，這些浸潤可在腦脊液循環(huán)的通路上形成結(jié)節(jié)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，引起腦積水、顱壓升高等相應(yīng)癥狀。癌性腦膜炎表現(xiàn)多不典型，癥狀缺乏特異性，早期主要表現(xiàn)為頭痛，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)意識障礙，累及特異的腦神經(jīng)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的相應(yīng)癥狀。顱神經(jīng)：復(fù)視、聽力下降、面肌麻痹等；癌性腦膜炎為腫瘤晚期，預(yù)后極差。據(jù)相關(guān)報(bào)道，確診后生存期僅為6～14個(gè)月，其中多數(shù)在數(shù)月內(nèi)死亡。癌性腦膜炎主要的治療方法是針對原發(fā)腫瘤治療，及針對癌性腦膜炎的放化療綜合治療。癌性腦膜炎多是腫瘤病人的終末期表現(xiàn)，因此治療腦膜癌炎的目的為：延長生存期；改善生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素和脫水劑（如甘露醇）常常用于顱高壓的治療。但治療效果會逐漸下降。鎮(zhèn)痛、止吐、抗癲癇、抗抑郁等藥物治療可在一定程度上緩解痛苦，有效的改善患者的生存質(zhì)量。如果顱高壓很嚴(yán)重，出現(xiàn)腦積水，藥物控制較困難，可考慮行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，可緩解頭痛、嘔吐、腦疝癥狀。腦膜癌炎的患者若行腦脊液鞘內(nèi)注射化學(xué)治療，為了避免反復(fù)行腰穿，可手術(shù)置植入Ommaya或Rickham儲液囊，導(dǎo)管連通一側(cè)腦室，術(shù)后通過頭皮下囊內(nèi)注射即可實(shí)施腦室內(nèi)化療。腦膜癌炎在腦膜內(nèi)有廣泛播散，理論上適合全腦和全脊髓的放療。但由于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如骨髓抑制等，目前除髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等幾種腫瘤轉(zhuǎn)移，臨床上已很少采用。經(jīng)腦脊液化療可以使足量的化療藥物直接分布到整個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，也可以避免全身不良反應(yīng)的發(fā)生。但缺點(diǎn)是化療藥物對腦組織滲透性差，腦脊液有循環(huán)障礙者不適用。包括靶向治療、全身化療、免疫治療、基因治療等。如下：①細(xì)胞毒性藥物：甲氨蝶呤、塞替派、阿糖胞苷、阿糖胞苷脂質(zhì)體、托泊替康、馬磷酰胺、依托泊苷、氟尿苷、巰嘌呤；②靶向藥物：利妥昔單抗（CD20陽性淋巴瘤）、曲妥珠單抗（HER2陽性淋巴瘤乳腺癌）、放射標(biāo)記抗體；放射免疫標(biāo)記技術(shù)是將同位素分析的高靈敏度與抗原抗體反應(yīng)的特異性相結(jié)合，以放射性同位素作為示蹤物的標(biāo)記免疫測定方法，由于此項(xiàng)技術(shù)具有靈敏度高 、重復(fù)性強(qiáng)、樣品及試劑用量少、測定方法易規(guī)范化和自動化等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。因此、在醫(yī)學(xué)及其他生物學(xué)科的研究領(lǐng)域和臨床實(shí)驗(yàn)診斷中廣泛應(yīng)用于各種微量蛋白質(zhì)、激素、小分子藥物及腫瘤標(biāo)志物等的分析與定量測定。③免疫治療：γ-（淋巴細(xì)胞）型干擾素、阿地白介素。【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
|
