第 101 期

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■ 演講丨中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長  陳珞珈

首先，我對健康的評價是這樣的，盤古開天辟地，秦始皇東巡找長生不老的藥，健康和長壽永遠是我們?nèi)祟惖谝蛔非蟮摹?/strong>

記者采訪一位億萬富翁：“給您十個億和讓您多活十年，您會選擇哪個？”富翁毫不猶豫地說：“當(dāng)然選擇多活十年。

經(jīng)濟發(fā)達了，國民富裕了，老百姓想什么？想健康，想長壽，想活的更有質(zhì)量和尊嚴(yán)，沒有健康就沒有小康。受益于強大的社會需求拉動，健康產(chǎn)業(yè)將迎來歷史性發(fā)展的大好機遇。

其一，國家要求健康總費用從2013年的3億到2020年要增長到8萬億，占GDP比重從5%到10%，這對健康行業(yè)是一個極大市場。

其二，未來十年是中國老齡化社會和城鎮(zhèn)化加速時期，人均衛(wèi)生費用支出會不斷增加。

新業(yè)態(tài)，新經(jīng)濟和新需求，是催生健康產(chǎn)業(yè)的加速器。新業(yè)態(tài)經(jīng)濟把很多傳統(tǒng)經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)扔到了后頭。我認為中國的健康領(lǐng)域是支潛力股，是一個金礦。

中醫(yī)館的歷史沿革

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中醫(yī)自古醫(yī)藥不分，中醫(yī)行醫(yī)賣藥的地方，統(tǒng)稱為“堂”。

“堂”來源于漢代名醫(yī)張仲景。張仲景時任長沙太守，相當(dāng)于現(xiàn)在的地市級書記，他又是一位著名的醫(yī)學(xué)家。當(dāng)時長沙周邊發(fā)生瘟疫，所以他在公堂上一邊判別官司一邊行醫(yī)，后來他給自己冠以“坐堂醫(yī)生”，后人就把中醫(yī)看病賣中藥的地方叫做“堂”，可以說是現(xiàn)代“中醫(yī)館”名稱的鼻祖。

現(xiàn)存最古老的中藥企業(yè)陳李濟，偏重于中藥炮制，注冊商標(biāo)“杏和堂”。

那么我也給大家講一下，“中醫(yī)館”、“國醫(yī)堂”只是一種稱謂，不是醫(yī)療機構(gòu)的一個類別。

現(xiàn)代中醫(yī)館涵蓋的機構(gòu)：

中醫(yī)館相關(guān)政策

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在考察西安市二0五所社區(qū)中醫(yī)館時國家領(lǐng)導(dǎo)人說：“走過很多社區(qū)，但像這樣在社區(qū)里辦中醫(yī)館的就你們一家。開設(shè)中醫(yī)科、中藥房很全面，現(xiàn)在發(fā)展中醫(yī)藥，很多患者喜歡看中醫(yī)，因為副作用小，療效好，中草藥價格相對便宜，像我們自己也喜歡看中醫(yī)。”他對中醫(yī)館的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)工作和能力給予了高度評價。

李總理表示，要促進有實力的社會辦中醫(yī)診所、門診部等跨省市連鎖經(jīng)營。連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)可由總部統(tǒng)一辦理工商注冊登記。對符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會辦醫(yī)不得以任何理由限制，個體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。

國家關(guān)于診所，門診部方面的扶持政策非常多。前些年，藥店不讓搞坐堂行醫(yī)，搞診所，現(xiàn)在有1個老中醫(yī)在里面坐堂，一定要到衛(wèi)生局報批注冊，一個人也叫診所，五個人也叫診所，國家是鼓勵的。

我從一個黑發(fā)人，32歲起開始參與起草中醫(yī)藥法，今年65歲，寫成了白發(fā)人。三起三落，中醫(yī)人前赴后繼，百折不撓！全國人大2008年、2012年將中醫(yī)藥法列入了十一屆、十二屆人大常委會五年立法規(guī)劃，并連續(xù)在2014年、2015年將其列入年度立法工作計劃一檔項目。

《中醫(yī)藥法》是晴天，《實施細則》不能是多云或者雨天。

舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)管理的規(guī)定辦理審批手續(xù)，并遵守醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定。

過去申辦醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院門診部、診所都要到衛(wèi)生局衛(wèi)計委申報和審批，三級醫(yī)院由省里審批，二級醫(yī)院由地市審批，門診部和診所有區(qū)縣衛(wèi)計委衛(wèi)生局審批。

但是中醫(yī)藥法現(xiàn)在做了規(guī)定：開辦中醫(yī)診所，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動。

但是現(xiàn)在有一個誤區(qū)，很多人說“診所”是備案的，那我要開一個中醫(yī)診所、中醫(yī)館，給衛(wèi)生局備了案就去干，那是不行的。這里面有一個叫“前置許可”，你跟我打了招呼，但是申請這個診所和中醫(yī)館的負責(zé)人，如果他是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，或者是根據(jù)中醫(yī)藥法經(jīng)考核的民間執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，需要從事臨床五年以上才能備案。不可能大街上一個老百姓就來開中醫(yī)診所。

另外還有醫(yī)療場所。診所是一個醫(yī)療機構(gòu)，不能在你們家炕頭上看病啊。過去規(guī)定醫(yī)療場所在150平方米以上，現(xiàn)在降到了80平方米。

如果你雇了護士、藥劑師、設(shè)置了藥柜，那么護士和藥劑師都要有執(zhí)業(yè)護士和執(zhí)業(yè)藥師證書。

所以診所備案制，并不是說打一個招呼就可以開診所，需要達到前置條件才能開辦。

僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑，向醫(yī)療機構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門備案后即可配制，不需要取得制劑批準(zhǔn)文號。

過去我在望做了十年的院長，想搞一個院內(nèi)制劑，要報給區(qū)藥監(jiān)局，要求你做很多試驗，如果你是中醫(yī)診所更不讓你干。現(xiàn)在中醫(yī)藥法也做了相應(yīng)的規(guī)定，需要注意的是肌肉注射劑、靜脈注射劑等這些現(xiàn)代劑型是不允許做的。

從事中醫(yī)醫(yī)療活動的人員應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，通過中醫(yī)醫(yī)師資格考試取得中醫(yī)醫(yī)師資格，病進行執(zhí)業(yè)注冊，中醫(yī)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點。

以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)過多年實踐，醫(yī)術(shù)確有專長人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；按照考核內(nèi)容進行執(zhí)業(yè)注冊后，即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動。國務(wù)院中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)中醫(yī)藥技術(shù)方法的安全風(fēng)險限定本款虧頂人員的分類考核方法，報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門審核、發(fā)布。

過去我們中醫(yī)幾千年都是師帶徒，但是八八年執(zhí)業(yè)醫(yī)師法出臺，我認為執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是照搬了西方的醫(yī)師管理制度，是唯學(xué)歷認同。

但是這次中醫(yī)藥法第十五條規(guī)定，民間中醫(yī)分兩種，一種是師承人員，有五年以上師帶徒的人可以去報名；還有一種叫“確有專長”。比如說我們家祖?zhèn)魅猛颇弥委熥甸g盤突出效果非常好；或者說我沒有祖?zhèn)?，沒有師帶徒，就是自己研究琢磨治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果非常好，十里八店全找我。

這里要注意一點：師帶徒和確有專長的人到區(qū)縣報名，由省中醫(yī)藥管理局組織考核，不是考試，考核合格的就給你發(fā)證書，英雄不問出處。

在區(qū)縣報了名，再到省里考核，會有五個很專業(yè)的專家來考你，你說你推拿好，我有五個推拿的主任醫(yī)生在，你說你能治好，把病例帶來，然后我看著你的病例要一個一個答辯，問很多個問題，最后我還要去調(diào)查這個病人，考核結(jié)果確實是你治好的，真有本事就讓你進來，那些忽悠醫(yī)生門縫也別想進。

這和全國統(tǒng)考的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師有兩個區(qū)別：

一、執(zhí)業(yè)范圍限定

兩者證書是一樣的，都是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。但是全國統(tǒng)考就像高考一樣，人家考進來可以自主選擇?？?，搞內(nèi)科我就報內(nèi)科，搞外科、搞針灸、搞推拿，院里想讓我干什么，或者我自己想干什么我就干什么。

考核人員由范圍限定，我考核你只能治椎間盤突出，你的執(zhí)業(yè)證書上會打一個括號（椎間盤突出），只準(zhǔn)看這個病，看別的病就是超范圍執(zhí)業(yè)，你是扎針灸的就不準(zhǔn)開藥，你是做推拿的就不準(zhǔn)去扎針灸。

二、執(zhí)業(yè)地點限定

經(jīng)五年畢業(yè)全國統(tǒng)考進來的人，上海有一個醫(yī)院覺得我有絕活，他可以聘用我，合肥有一家醫(yī)院聘用我，我也可以去。

但經(jīng)考核的民間中醫(yī)師，只能在本省內(nèi)流動。我安徽省考核的，當(dāng)?shù)乩习傩照f你好，考核合格后你治這個病就在安徽執(zhí)業(yè)，不能到北京去。這是不同的地方。

中醫(yī)館的發(fā)展現(xiàn)狀

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的機構(gòu)數(shù)占同類機構(gòu)數(shù)的96.9%，中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療量的8.4%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的機構(gòu)數(shù)占同類機構(gòu)的93.0%，中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療量的5.4%

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“中醫(yī)館”：北京市、湖南省、青海省的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)立了中醫(yī)館（國醫(yī)堂）；12個省（區(qū)、市）設(shè)立中醫(yī)館（國醫(yī)堂）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占比不足60%，最低的是江西省5.45%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”：7?。▍^(qū)、市）設(shè)立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館、國醫(yī)堂）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比達到80%以上（云南省94%、河南省93%、天津市89%、寧夏85%、四川省83%、山東省81%、重慶市80%）。

截止2015年底，社會辦中醫(yī)類醫(yī)院

機構(gòu)：占社會辦醫(yī)院的7.77%，占中醫(yī)類醫(yī)院的32.32%

床位：占社會辦醫(yī)院的9.55%，占中醫(yī)類醫(yī)院的10.36%

診療量：占社會辦醫(yī)院的6.7%，占中醫(yī)類醫(yī)院的7.56%

出院人數(shù)：占社會辦醫(yī)院的5.33%，占中醫(yī)類醫(yī)院的7.41%

機構(gòu)相對合適，但規(guī)模較小，服務(wù)量不足。

中醫(yī)門診部

機構(gòu)：占全國社會辦門診部診所的23.63%

診療量：占全國社會辦門診部診所的19.94%

中醫(yī)門診優(yōu)勢尚未體現(xiàn)，發(fā)展?jié)摿薮蟆?/span>

中醫(yī)館快速發(fā)展的原因有幾點：政策鼓勵與政府推動、大健康養(yǎng)生潮流的推動、傳統(tǒng)藥店的轉(zhuǎn)型需求、中醫(yī)館屬于投資自由與產(chǎn)出快的業(yè)態(tài)、基層中醫(yī)館建設(shè)的政策利好。

中醫(yī)館就跟中國的高速公路一樣，高速公路剛修起來的時候，上面沒車，但是現(xiàn)在高速公路的車堵得就跟大馬路一樣，車全上，太多了。現(xiàn)在很多藥企上市公司都在開連鎖中醫(yī)館，其實一半以上都是賠錢的，只有少部分是賺錢的。我認為辦好中醫(yī)館有幾個要素：第一要有名醫(yī)，好大夫，好專家。第二要有好藥。第三要有獨特的?？萍夹g(shù)或者適應(yīng)技術(shù)。