咳喘久不愈案

病機：寒熱錯雜   肺失肅降

治法： 寒熱并用   肅肺止咳

處方如下：

烏梅20g  細辛3g  黃連10g  炒當歸10g 桂枝10g 黨參20g 干姜10g  炒白術(shù)15g  茯苓20g 醋五味子10g 炒僵蠶10g 浙貝10g 黃芩12g 蜜苦杏仁12g蜜桑白皮20g 甘草6g

5劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

二診（2020.10.27）

患者欣喜告知，服藥1劑后就有效果，5劑藥服完后咳嗽、氣喘明顯減輕，偶咳少量白痰，大便不成形多年，服藥幾天后大便明顯改善，但最近睡眠不好?？滔掳Y見：輕微咳嗽，偶咳少量白痰，眠差，舌質(zhì)暗，苔薄，舌下靜脈迂曲，舌干少津。守上方，改炒當歸為15g，加丹參20g 黃芪15g，5劑續(xù)服。

三診（2020.11.2）

患者自述咳嗽基本消失，氣喘減輕，大便已成形，睡眠情況好轉(zhuǎn)。為求進一步鞏固療效，予原方5劑續(xù)服。

【按】

  患者病程日久，病情復(fù)雜，氣血陰陽虛損。大便不成形，為里虛寒證；舌質(zhì)紅，為里熱證，舌干苔少為津液虛損；心慌，心悸為氣血虛損，血不養(yǎng)心；朱翠玲教授綜合考慮，辨證為：寒熱錯雜, 肺失肅降證；因患者咳嗽夜半加重，大便不成形多年，所以用厥陰病主方烏梅丸加減。

  “厥陰病欲解時，從丑至卯上”，厥陰為兩陽交盡，由陰入陽的時間節(jié)點，乃陰之將盡，陽之初生之時，用烏梅丸治療丑至卯時（凌晨1-5點）發(fā)生或加重的疾病均有良效。

  烏梅丸出自《傷寒論》之厥陰病篇，“蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利”，尤在涇謂本方為寒熱錯雜之厥陰病的主方。本方由烏梅、細辛、桂枝、附子、人參、當歸、黃柏、黃連、干姜、川椒十味藥組成。《醫(yī)宗金鑒》云：“此藥之性，酸辛甘苦、寒熱并用，故能解陰陽錯雜、寒熱混淆之邪也”。以辛熱、寒苦之藥雜合并用，辛、甘、苦、酸合于一爐，故有升降之效，不僅僅適用于蛔厥證，更適合于寒熱錯雜內(nèi)傷病的治療。根據(jù)四氣五味理論, 烏梅性酸，酸主收斂，可以止瀉、止汗、止咳、止漏, 此外還可以生津養(yǎng)胃，所以這個方可以擴展用來治久咳之寒熱錯雜證。   

烏梅丸主治蛔厥及久利，將其移治于咳嗽實屬少見，但中醫(yī)治病非求專病專方，當謹守病機，辨證論治，遵循同病異治，異病同治的思維?；颊咦C屬寒熱錯雜，肺失肅降，與烏梅丸方證相應(yīng)，故能行之有效。本案用烏梅丸加減，去附子、川椒以防燥熱傷津，用五味子以加強烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉、生津之效，黨參、白術(shù)、茯苓、干姜溫中健脾，亦有培土生金之效，浙貝、黃芩來清上焦之熱，加蜜苦杏仁、蜜桑白皮加強平喘止咳之效，以炒僵蠶來祛風化痰，以上諸藥寒熱互用能和其陰陽，苦辛并進能調(diào)其升降，補瀉兼施能固其虛實，故用之則顯其效。朱翠玲教授曾說，國醫(yī)大師李振華教授經(jīng)常教導(dǎo)，咳嗽日久，只要超過1個月，無論是什么證型，遣方用藥一定要加黃芪，以期補肺氣之用。

    朱翠玲，河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心臟中心心內(nèi)副主任、主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師；全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；首屆群眾最滿意的醫(yī)生；世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會仲景傳承與創(chuàng)新專業(yè)委員會副秘書長；中華中醫(yī)藥學會心血管專業(yè)委員會常務(wù)委員；河南省中醫(yī)藥學會經(jīng)方臨床研究分會主任委員等學術(shù)兼職。師承多名國醫(yī)大師和全國名老中醫(yī)。

擅長經(jīng)方治療心血管疾病及疑難雜癥。長期從事臨床一線工作三十幾年，診療經(jīng)驗豐富。