含胸駝背、肩脫位，受傷的不止肌與骨！神經(jīng)也會遭迫害！

何東生 2020-12-09

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臂叢神經(jīng)是一組重要的外周神經(jīng)叢

主要支配上肢、肩周

胸上部和外側(cè)部的骨骼肌

一直都是臨床研究的重點內(nèi)容之一

之前我們發(fā)過幾篇相關(guān)文章

今天從分支的角度重新認識一下

主要來談?wù)?strong>腋神經(jīng)

腋神經(jīng)主要支配三角肌和小圓肌

腋神經(jīng)發(fā)自臂叢神經(jīng)的后側(cè)束，沿著肩胛骨的外側(cè)緣，與肩胛下血管一同走向下方，繞過肱骨外科頸后和肱三頭肌長頭，穿過腋窩，支配三角肌和小圓肌，管理肩上外側(cè)皮膚的感覺，并分布于肩關(guān)節(jié)。腋神經(jīng)多分為前、后兩支，三角肌的前、中部受其前支的支配，小圓肌及三角肌的后方亞部主要受后支支配。

腋神經(jīng)是如何損傷的

肩關(guān)節(jié)脫位

當肱骨頭前脫位時，腋神經(jīng)在經(jīng)過緊張的肩胛下肌進入四邊孔時，易被牽拉而損傷。較大的暴力還可以使四邊孔周圍的骨骼、肌肉、肌腱遭受挫傷，引起組織充血、水腫、血腫機化，均可直接損傷腋神經(jīng)或其分支。

圖片來源：骨科疾病:評估與手法治療

肩關(guān)節(jié)脫位屬于閉合性損傷，所導(dǎo)致的腋神經(jīng)損傷多為牽拉性損傷，神經(jīng)發(fā)生完全斷裂的機會較少，所以神經(jīng)因連續(xù)性存在而自行恢復(fù)的可能性較大，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物的同時進行康復(fù)理療、肩關(guān)節(jié)主動及被動功能訓(xùn)練，可以促進神經(jīng)恢復(fù)。

肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折是臨床上常見的骨折疾病，好發(fā)于老年人，因其常有骨質(zhì)疏松，骨脆性較高，多為粉碎性骨折，屬于近關(guān)節(jié)周圍骨折類型。

圖片來源：基礎(chǔ)臨床按摩療法：解剖學(xué)與治療學(xué)的結(jié)合（第3版）

手術(shù)治療已成為目前治療肱骨外科頸骨折的最常規(guī)手段之一，但手術(shù)中較易損傷腋神經(jīng)。另外，由于腋神經(jīng)和與肱骨外科頸的特殊解剖關(guān)系，閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺固定和外固定架固定骨折部位增加了神經(jīng)損傷的危險。

臂叢神經(jīng)炎

臂叢神經(jīng)由頸C5～8與T1神經(jīng)根組成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運動。

圖片來源：肌骨關(guān)節(jié)功能解剖圖解—推拿、按摩、扳機點與運動治療

當臂叢神經(jīng)的神經(jīng)根、神經(jīng)索或神經(jīng)干發(fā)生病變，就會引起炎性反應(yīng)，也就是臂叢神經(jīng)炎。因腋神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的主要分支，故臂叢神經(jīng)炎可造成腋神經(jīng)損傷。

卡壓

日常生活中含胸駝背頭前傾等不良姿勢造成胸大肌、肩胛下肌緊張短縮，岡下肌、小圓肌被過度拉長而形成慢性勞損。當小圓肌受損后充血、水腫就有可能壓迫行徑此處的腋神經(jīng)，最終導(dǎo)致腋神經(jīng)損傷。

圖片來源：Grant 解剖學(xué)操作指南（第15版）

四邊孔位于肱骨內(nèi)側(cè)和肩胛骨外緣之間，上界為小圓肌，下界為大圓肌，內(nèi)側(cè)為肱三頭肌長頭，外側(cè)界為肱骨外科頸和肱三頭肌外側(cè)頭，腋神經(jīng)從四邊孔穿出，此處結(jié)締組織包繞神經(jīng)，易出現(xiàn)卡壓。

腋神經(jīng)后支出四邊孔后，在三角肌肱骨附著點后方穿過臂筋膜遠端，此處也容易出現(xiàn)神經(jīng)卡壓。

頸部過度旋轉(zhuǎn)，前斜角肌被牽拉損傷，長期伏案工作、看電視等頭頸長時間側(cè)屈或側(cè)傾姿勢使前斜角肌長時間緊張收縮等可引起斜角肌痙攣、增生或纖維化，進而導(dǎo)致斜角肌間隙狹窄，壓迫臂叢神經(jīng)。

腋神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)

①疼痛。疼痛多局限于神經(jīng)受壓迫部位，同時向遠端或近端放散。自發(fā)性疼痛，有異樣感覺或感覺過敏。休息痛，夜間痛尤甚，痛麻難忍，有難以形容的疼痛感。

②感覺障礙。多有輕度感覺障礙，如針刺痛覺加重或減輕，有輕觸覺減弱或消失。

③運動障礙。最先表現(xiàn)為肌無力，逐漸肌萎縮，肩外展功能喪失。

④局限性壓痛。腋神經(jīng)卡壓處有局限性疼痛，局限性壓痛與神經(jīng)干走行一致，在檢查壓痛點時可有同時出現(xiàn)向神經(jīng)遠端的放射痛或串麻感。

⑤手指輕叩卡壓點可出現(xiàn)扣擊點周圍區(qū)域疼痛，并有麻木感向神經(jīng)遠端傳導(dǎo)（為特異性體征）。電生理檢查腋神經(jīng)動作電位消失，三角肌失神經(jīng)支配。

腋神經(jīng)損傷康復(fù)方式

低頻電刺激。刺激崗上肌、崗下肌、肩袖肌群及上臂三角肌的運動點，刺激強度以引起所刺激肌肉節(jié)律性收縮為宜。
被動運動。在醫(yī)護人員指導(dǎo)和他人的幫助下，托起患肢前臂做肩、肘關(guān)節(jié)功能位運動和被動聳肩，肌肉按摩等。
給予超短波患區(qū)治療，增加腋神經(jīng)及周圍組織的血液循環(huán)，促進神經(jīng)再生。
使用神經(jīng)營養(yǎng)因子、維生素等改善組織微循環(huán)的營養(yǎng)藥物。

圖片來源：Pixabay

對于開放性腋神經(jīng)損傷，應(yīng)立即采取手術(shù)治療，一般包括神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)等，修復(fù)受損神經(jīng)，恢復(fù)肢體正常生理功能。因臂叢神經(jīng)炎即感染造成的腋神經(jīng)損傷，急性期首先進行消炎抗病毒治療。

總的來說，腋神經(jīng)損傷的治療

主要以消腫止痛

恢復(fù)神經(jīng)生理功能為原則

除了前面講到的保守治療方法外

電針灸和針刀也得到了廣泛應(yīng)用

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