高血壓急癥是心內科和急診科醫(yī)生經常面對的急危重癥之一，在我國，成人高血壓患病率為25.2%(預測人數為2.7億)，即每4人就有一人患高血壓，其中1%-2%高血壓患者可發(fā)生高血壓急癥。高血壓急癥患者急性期病死率達6.9%，部分嚴重的高血壓急癥患者12個月內病死率可達50%。

為此，今年9月，結合國內外最新循證醫(yī)學證據，《中國高血壓急癥治療規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）正式問世，為臨床醫(yī)生提供了實用的臨床指導，下面就一起來看看其中要點。

高血壓急癥是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷，或原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。若收縮壓(SBP)≥220mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥140mmHg，則無論有無癥狀都應視為高血壓急癥。新的規(guī)范采用血壓的突然、快速升高及所導致的調節(jié)機制失常來定義高血壓急癥，比使用特定的血壓閾值進行定義要更加準確。

高血壓急癥治療最重要的問題是減少血壓過高對靶器官的持續(xù)損傷，同時避免降壓過快導致臟器灌注不足，并盡快糾正誘因。因此，所有高血壓急癥都應使用起效快的靜脈降壓藥物。此外，高血壓急癥包括多種致命性靶器官損傷，不同疾病的降壓目標、降壓速度也不盡相同，為此，《規(guī)范》為我們制定了總體降壓原則，在明確診斷后再行調整。

與中國急診高血壓診療專家共識（2017修訂版）相一致，《規(guī)范》提出同樣的三階段降壓方案：

①初始階段(1h內)血壓控制目標為平均動脈壓(MAP)的降低幅度不超過治療前水平的25%；

②在隨后的2~6h將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，但需根據不同疾病的降壓目標和降壓速度進行后續(xù)的血壓管理；

③當病情穩(wěn)定后，24~48h血壓逐漸降至正常水平。

高血壓急癥的常見靶器官損害有：

急性冠脈綜合征（ACS）、急性心力衰竭、急性缺血性卒中、急性腦出血、蛛網膜下腔出血（SAH）、高血壓腦病、主動脈夾層、子癇前期和子癇、惡性高血壓和嗜鉻細胞瘤。

1. ACS：患者血壓控制在130/80mmHg以下，但維持舒張壓（DBP）>60mmHg。

推薦藥物：硝酸酯類、β受體阻滯劑、地爾硫卓；利尿劑及ACEI、ARB。

2. 急性左心衰：患者在初始1h內平均動脈壓（MAP）的降低幅度不超過治療前水平的25%，目標血壓SBP<140mmHg，但不低于120/70mmHg。

在聯合使用利尿劑基礎上，推薦擴血管藥物：硝酸酯類、硝普鈉、烏拉地爾和ACEI、ARB。

3.急性缺血性卒中：溶栓患者血壓應控制在<180/110mmHg；不溶栓患者降壓應謹慎，當SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg，可以控制性降壓，1h內MAP降低15%，但收縮壓（SBP）不低于160mmHg；

推薦降壓藥物優(yōu)選拉貝洛爾、尼卡地平，次選硝普鈉。

4. 腦出血患者：血壓升高時，沒有明顯禁忌證情況下，把SBP維持在130-180mmHg；

推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾?？陕摵细事洞嫉让撍委煛?/span>

5. SAH患者：建議血壓維持在基礎血壓以上20%，動脈瘤手術之后SBP可以維持在140~160mmHg；

推薦藥物：尼卡地平、烏拉地爾、尼莫地平。

6. 高血壓腦病：血壓急劇升高時，建議第1小時將MAP降低20%~25%，初步降壓目標160~180/100~110mmHg；

推薦降壓藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉，可聯合使用脫水降顱壓藥物甘露醇、利尿劑等。

7. 主動脈夾層：在保證組織灌注條件下，目標血壓SBP至少<120mmHg，心率50~60次/分。

推薦首選β受體阻滯劑，并聯合尼卡地平、硝普鈉、烏拉地爾等藥物。

8. 重度先兆子癇或子癇：靜脈應用硫酸鎂，并確定終止妊娠的時機。薦靜脈應用降壓藥物控制血壓<160/110mmHg。

推薦藥物：尼卡地平、拉貝洛爾、肼屈嗪、硫酸鎂、烏拉地爾。

9. 惡性高血壓：降壓不宜過快，數小時內MAP降低20%~25%；

推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾。

10. 嗜鉻細胞瘤危象：術前血壓控制在160/90mmHg以下；

首選α受體阻滯劑如酚妥拉明、烏拉地爾，也可選擇硝普鈉、尼卡地平。

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值得注意的是，新版《規(guī)范》中對尼卡地平的推薦適應證增加。高血壓急癥的早期治療原則是減少血壓過高對靶器官的持續(xù)損傷，同時避免降壓過快導致臟器灌注不足，因此需要選擇起效快、可控性強、具有靶器官保護作用的靜脈降壓藥物。

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部分靜脈降壓藥物使用方法