《三訂通俗傷寒論·六經(jīng)方藥·和解劑》。

【配方組成】青蒿腦錢(qián)半至二錢(qián)淡竹茹三錢(qián)仙半夏錢(qián)半赤茯苓三錢(qián)青子芩錢(qián)

半至三錢(qián)生枳殼錢(qián)半陳廣皮錢(qián)半碧玉散包，三錢(qián)

【用法】水煎服。

【作用與功效】和解膽經(jīng)。

【主治適應(yīng)癥】三焦?jié)駸?，膽熱痰阻?/p>

【方解】方中用苦寒芬芳之青蒿腦(即青蒿新發(fā)之嫩芽)，既清透少陽(yáng)邪熱，又辟穢化濁；合黃芩苦寒，清泄膽腑邪熱，并為主藥，既透邪外出，又清內(nèi)濕熱。竹茹清膽胃之熱，化痰止嘔；半夏燥濕化痰；陳皮、枳殼寬胸暢膈，和胃降逆，為輔藥。赤茯苓、碧玉散(滑石、青黛、甘草)清熱利濕，導(dǎo)濕熱下泄從小便而出，為佐藥。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

(一)伏暑

趙某，男，26歲。2010年10月25日初診。病人發(fā)熱、惡寒10天。曾在某院查血常規(guī)：白細(xì)胞9.8x10'/L，中性粒細(xì)胞0.79，淋巴細(xì)胞0.21。診斷為上呼吸道感染。經(jīng)阿洛西林注射液等治療1周，汗出熱退，但繼而復(fù)熱，遂轉(zhuǎn)筆者處治療。診見(jiàn)：寒熱似瘧陣作，發(fā)無(wú)定時(shí)，午后熱張，人暮更甚，體溫達(dá)39.5℃，伴口渴心煩，胸腹皮膚灼熱，胃脘痞悶，尿黃便秘，舌紅、苔黃白膩，脈弦濡數(shù)。證屬暑伏少陽(yáng)，樞機(jī)不利。治擬清泄少陽(yáng)。

蒿芩清膽湯加味：青蒿20g，黃芩、連翹各12g，竹茹、枳殼、陳皮、半夏、柴胡、梔子、碧玉散(包)各10g，赤茯苓30g，川黃連、白豆蔻各6g。藥進(jìn)3劑后，夜得汗出，熱降煩減，體溫37.8℃，諸癥已有轉(zhuǎn)機(jī)。再進(jìn)2劑后，胸腹之熱除，脈濡緩。去川黃連、梔子，再進(jìn)2劑，則熱退身涼，脘痞、尿黃消失，但大便3日未行，青蒿減為15g，加大黃6g，續(xù)服2劑，大便即通。停藥觀(guān)察1周未發(fā)。[王展.蒿芩清膽湯治驗(yàn)三則.浙江中醫(yī)雜志，2013，48(12)：921]。

(二)更年期綜合征

嚴(yán)某某，女，48歲。2011年4月20日初診。病人近1年來(lái)，常感頭目眩暈，耳鳴如蟬，頭面烘熱陣作，胸中煩悶，嘔惡痰涎，月汛先期，經(jīng)量偏少，尿少色黃，口苦咽干，舌紅、苔黃膩，脈弦細(xì)滑。經(jīng)多種檢查后診斷為更年期綜合征。證屬痰熱上擾。治擬清利肝膽，清化痰熱。

蒿芩清膽湯加減：青蒿、天麻、鉤藤、白芍、茯苓、赭石(先煎)、滑石(包)各15g，黃芩、半夏、陳皮、枳殼各12g，瓜蔞皮、郁金、竹茹各10g，青黛(包)、甘草各6g。藥進(jìn)14劑后，眩暈耳鳴、頭面烘熱、胸中煩悶明顯好轉(zhuǎn)，但咽干仍有，上方去瓜蔞皮、赭石，加生地黃、知母以養(yǎng)陰清熱。再進(jìn)7劑后，眩暈耳鳴、口苦咽干盡除，嘔惡痰涎也消，尿色轉(zhuǎn)清，續(xù)服上方(去碧玉散、郁金)半月，諸癥消除，隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。

[王展.蒿芩清膽湯治驗(yàn)三則.浙江中醫(yī)雜志，2013，48(12)：921]。

(三)盜汗

陳某某，男，40歲。2012年3月5日初診。病人下肢骨折術(shù)后3個(gè)月，盲目進(jìn)補(bǔ)，近1個(gè)月來(lái)，每于天亮之前寐中汗出涔涔，醒后濕透，身微熱，口苦喜怒，兩脅脹滿(mǎn)，小澳短少，嘔逆納呆，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證屬濕熱郁遏少陽(yáng)。治擬清熱利濕，疏泄少陽(yáng)。

蒿芩清膽湯加減：青蒿、山楂、滑石(包)、糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣(先煎)各15g，黃芩、陳皮、枳殼、木香各10g，竹茹、半夏各9g，赤茯苓、麥芽各30g，青黛(包)、川黃連各6g，甘草3g。7劑，并忌恣食肥甘。藥后，盜汗已明顯減輕，上方去煅龍骨、煅牡蠣、木香，續(xù)進(jìn)7劑，則盜汗止，余癥悉平。

[王展.蒿芩清膽湯治驗(yàn)三則.浙江中醫(yī)雜志，2013，48(12)：921]。

(四)抑郁癥

周某，女，45歲。2001年6月4日初診。病人心煩喜悲，夜寐不寧，甚至徹夜不眠，或寐后亂夢(mèng)紛紜，醒后驚悸不寧，已達(dá)3個(gè)月余。每天午后時(shí)寒時(shí)熱，體溫在37.2℃~37.5℃。伴體倦乏力，胸悶惡心，心煩懊惱，口苦口干，納谷不佳，小便色黃，大便偏干，月經(jīng)前后不定期半年余。曾經(jīng)多項(xiàng)檢查未見(jiàn)異常。診斷為抑郁癥，更年期綜合征。給予口服谷維素、更年安、安定片等，癥狀無(wú)改善，而求診于筆者。見(jiàn)其精神疲憊，善言欲哭，舌質(zhì)紅、苔白膩中根黃，脈弦?guī)Щ?。證屬濕熱郁遏，少陽(yáng)氣機(jī)不利，膽胃不和，擾亂心神。治擬清熱利濕，溫膽寧心。予基本方7劑后精神稍振，口苦明顯好轉(zhuǎn)，每晚能熟睡4小時(shí)左右，午后寒熱亦減輕，體溫最高37.3℃。

前方有效，去枳殼加遠(yuǎn)志10g，又服7劑后，病人精神轉(zhuǎn)佳，心情好轉(zhuǎn)，夜寐亦安，每晚能熟睡6小時(shí)以上，夢(mèng)少，余癥亦y。以疏肝和脾之劑鞏固治療2周，至今未有復(fù)發(fā)。[陳青.蒿芩清膽湯加味治療抑郁癥50例.中醫(yī)雜志，2003，44(S2)：93-94]。

（五）本人驗(yàn)案：

王，男，48歲，初診:2020年5月3日

主訴:后背肩胛下角酸痛二十天，

伴有乏力，晨起口干，尿黃，大便稀，不成形，便無(wú)力，日一次，飲食可睡眠可。脈弦脾氣急愛(ài)生氣。左脈微弦長(zhǎng)，右脈尺弱。

旋覆花10克，香附10克，杏仁10克，青蒿10克，黃芩10克，竹茹15克，枳殼10克，赤茯苓15克，陳皮10克，半夏10克，桑枝30克，滑石20克，竹葉10克，通草6克，

五劑日一劑

5月15日復(fù)診

后背肩胛下角酸痛輕多了，頸部不適，乏力，晨起口干好了，尿黃，大便成形，便無(wú)力也好多了，日一次，飲食可睡眠可。脈弦，脾氣急。

守方加葛根20克再服。

這個(gè)病例其中有個(gè)插曲。去年五月份曾經(jīng)來(lái)診，三診十五劑中藥治愈。今年又有反復(fù)，可能由于離得遠(yuǎn)，沒(méi)有及時(shí)復(fù)診，去了當(dāng)?shù)孛t(yī)處（那種排隊(duì)很長(zhǎng)時(shí)間的名醫(yī)）治療兩次，一點(diǎn)效果沒(méi)有，所以不得已又回來(lái)。我還是用的去年方子，照樣奏效。

這個(gè)患者胸悶痛，乏力，舌白，一般中醫(yī)可能考慮氣虛肝郁痰濕，治療方面益氣化痰瓜蔞薤白半夏湯之類(lèi)，但是治療往往無(wú)效。這是因?yàn)檫@是濕熱肝郁胸悶氣短，所以前面“名醫(yī)”效果不佳。

本案采用吳鞠通香附旋覆花合青蒿溫膽湯加減奏效足以說(shuō)明一切。

其中旋覆花香附疏肝理氣，杏仁宣肺開(kāi)天氣則濕邪化，因肺為水之上源。蒿芩溫膽湯清熱祛濕，三焦分消，在此基礎(chǔ)又加桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，針對(duì)肩胛骨酸痛，由于方證對(duì)應(yīng)效果卓著！

對(duì)于濕熱葉天士《外感溫?zé)崞氛f(shuō):再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄。

其中走泄，就是流暢氣機(jī)，具體辦法就是宣肺，行氣，利濕，上中下三焦活動(dòng)開(kāi)了，濕邪自然而然就去除了。