從目前臨床上的數(shù)據(jù)來看，RET突變患者更好的治療方案有哪些？如靶向、化療、免疫治療應(yīng)該怎么使用，是否可以聯(lián)合使用，可否梳理RET突變用藥路線？

對于明確的驅(qū)動基因?qū)е碌姆伟?/strong>，首選應(yīng)考慮靶向治療，它的效果要比化療好很多，不良反應(yīng)也少于化療。即使是傳統(tǒng)的RET抑制劑如凡德他尼、卡博替尼等相較化療也有優(yōu)勢，目前國際上NCCN指南也都推薦RET突變患者優(yōu)先接受靶向治療。

靶向治療耐藥后的第一個優(yōu)先級別應(yīng)該是新一代的靶向藥物的臨床試驗，其次才會考慮化療，而一般在上述治療方案都選擇完，最后才會考慮免疫治療，或者在靶向治療耐藥后，再次活檢發(fā)現(xiàn)患者的TMB或PD-L1表達很高的情況下可以考慮免疫治療或化療聯(lián)合免疫治療。

總體而言對RET突變的晚期肺癌患者，靶向治療優(yōu)先于化療，優(yōu)先于免疫治療。

至于這些治療是否可以聯(lián)合，綜合國內(nèi)外專家意見，還是鼓勵把最好的藥物如靶向治療藥物，尤其是新一代的靶向藥物放在前面使用；之后可以選擇化療，也可以考慮聯(lián)合免疫治療，目前國內(nèi)外研究中通常將EGFR、ALK等突變患者排除在免疫治療外，但沒有將RET突變患者排除在外，所以可以考慮嘗試使用。