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寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法

 bjskx 2020-11-30


第一條 根據(jù)《寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》(寶政發(fā)[2010]16號(hào))規(guī)定,制定本辦法。

第二條 醫(yī)?;颊咦≡汉?,需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的為轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)往我市行政區(qū)域內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的為轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)往我市行政區(qū)域以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的為轄區(qū)外轉(zhuǎn)院。住院期間轉(zhuǎn)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查為轉(zhuǎn)外檢查。

第三條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院、檢查可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)患者病情自主決定。

第四條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的醫(yī)保患者應(yīng)先與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由個(gè)人自付部分(包括起付標(biāo)準(zhǔn),自費(fèi)部分,自付比例),由個(gè)人以醫(yī)保IC卡或現(xiàn)金支付,轉(zhuǎn)入新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例按新轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 轄區(qū)內(nèi)住院期間轉(zhuǎn)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的費(fèi)用,由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照我市醫(yī)保政策規(guī)定直接與參?;颊呓Y(jié)算,每月匯總后隨參?;颊咦≡嘿M(fèi)用統(tǒng)一報(bào)送與其簽訂協(xié)議的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第六條 符合下列條件之一的,可辦理轄區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù):

1、接診二、三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方會(huì)診檢查仍不能確定的疑難病癥;

2、因病情需要做某項(xiàng)檢查或治療而我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件進(jìn)行以及無足夠條件診治搶救的危重病人;

3、本市無條件開展治療的疾病。

第七條 醫(yī)?;颊咭虿∏榇_需轉(zhuǎn)院時(shí),由所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室主管醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng),經(jīng)科主任審核,主管院長(zhǎng)同意簽字后,由所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)??频怯泜浒覆⒓由w業(yè)務(wù)章。

第八條 市本級(jí)及金臺(tái)、渭濱兩區(qū)參?;颊咿D(zhuǎn)往轄區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,須由本市三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轄區(qū)外轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單(眼科疾病市人民醫(yī)院、精神疾病市第二康復(fù)醫(yī)院也可出具),其余縣區(qū)可由本縣區(qū)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。

第九條 醫(yī)?;颊撸ɑ虼k人)持轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批登記后即可轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。當(dāng)次轉(zhuǎn)院審批手續(xù)兩個(gè)月內(nèi)有效,超出兩個(gè)月的應(yīng)重新辦理。

第十條 轉(zhuǎn)外就診完畢返回時(shí),應(yīng)向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取相關(guān)資料,并由患者所在單位醫(yī)保專管員(靈活就業(yè)人員由托管單位醫(yī)保專職人員)送所參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、報(bào)銷。所帶資料如下:

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