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很多人知道'尿毒癥'是一種很嚴(yán)重、很難治的疾病，但不太明白何為'慢性腎臟病'（CKD）。其實，尿毒癥并沒有那么'遙不可及'，它是由CKD惡化到晚期的結(jié)局。而在CKD背后，有一些我們并未察覺到的'隱形殺手'在推波助瀾，正在慢慢摧毀我們的腎臟……
最近，一則'小伙每天喝3瓶可樂患上尿毒癥'的新聞引起人們關(guān)注。據(jù)稱，這位被稱為 '可樂哥'的年輕包工頭平時喜歡把可樂當(dāng)水喝，每天最少喝兩到三瓶，在24歲時被確診為尿毒癥晚期。或許喝可樂沒有那么可怕，但毋庸置疑的是，長期大量喝可樂確實不利于身體健康，可能會造成腎臟的慢性損傷。
CKD是由不同原因所引起的腎小球、腎小管損傷所導(dǎo)致的疾病，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損傷等。其中蛋白尿是慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等腎臟病最為主要的臨床指標(biāo)之一，也是CKD的關(guān)鍵預(yù)后因素。而不健康的飲食習(xí)慣可能與導(dǎo)致CKD的關(guān)鍵預(yù)后因素密切相關(guān)，可謂是誘發(fā)CKD的終極幕后推手！
最近，來自日本金澤大學(xué)附屬醫(yī)院的研究人員做了一項回顧性隊列研究，探討了不良飲食習(xí)慣與CKD的關(guān)鍵預(yù)后因素——蛋白尿發(fā)作之間的關(guān)系。相關(guān)研究成果發(fā)表在Nutrients上[1]。
圖1：研究結(jié)果發(fā)表在Nutrients上
在這項研究中，研究小組調(diào)查了1998年-2014年間在金澤市進(jìn)行年度醫(yī)學(xué)檢查的40歲以上的患者（超過2.6萬人），對參與者進(jìn)行了平均3.4年的隨訪，分析了不健康的飲食習(xí)慣對CKD的影響，并將不健康的飲食習(xí)慣定義如下：● 晚餐太晚（每周3次或更多次在進(jìn)餐后2小時內(nèi)上床睡覺）；研究結(jié)果顯示，晚餐吃太晚和不吃早餐的參與者的蛋白尿發(fā)作風(fēng)險明顯較高（分別為p=0.016和p=0.016）。而快速飲食和夜宵與蛋白尿發(fā)作的風(fēng)險增加無關(guān)（分別為p=0.994和p=0.222）。
圖2：不健康飲食習(xí)慣對蛋白尿發(fā)作的影響 可見，不健康的飲食習(xí)慣能增加蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險。如果長期繼續(xù)不健康地飲食，繼而引發(fā)的腎臟損傷的問題，可不是蛋白尿這么簡單！值得注意的是，腎臟的損傷并不可逆！因此了解誘發(fā)腎臟損傷的因素，及時做好預(yù)防措施是關(guān)鍵。既往研究指出，可能誘發(fā)腎臟損傷的主要因素如下：
1. 肥胖：許多流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與非肥胖人群相比，肥胖人群出現(xiàn)新發(fā)腎病、尿毒癥的比例較高。由肥胖引發(fā)的合并癥將導(dǎo)致腎臟損傷、纖維化，最終發(fā)展為慢性腎病； 2. 高血壓：患有高血壓的人群中，慢性腎病患病率為27.1％，這是因為多年患有高血壓的情況下，腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管壓力增加，引起腎血管病變、腎缺血性損傷腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎功能受損[2]；3. 高血脂：高脂血癥是CKD患者的常見合并癥，高脂血癥會引起患者病史腎臟毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，致使血管壁通透性增高，持續(xù)性高脂血癥可促進(jìn)和加重腎臟纖維化進(jìn)程[3]。4. 糖尿?。?/span>據(jù)統(tǒng)計，每年2型糖尿病患者新發(fā)蛋白尿的幾率為3.1%，我國2型糖尿病患者中合并慢性腎病的比例可高達(dá)64%。糖尿病腎病，早期多表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，但一旦進(jìn)入大量蛋白尿期后，進(jìn)展至終末期腎病的速度大約為其他腎臟病變的14倍。除了以上因素外，還有高尿酸、吸煙、亂服藥物及保健品等情況也會誘發(fā)CKD。切莫忽視CKD，及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵！雖然CKD的發(fā)展并非特別迅速，但是及早了解疾病相關(guān)知識，就能及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)CKD，從而有效控制疾病進(jìn)展、改善臨床癥狀。在臨床上，可將CKD分為早期、中期、晚期，不同時期的CKD表現(xiàn)不同，具體可見表1。
表1 CKD的臨床表現(xiàn)和不同分期的檢查結(jié)果 
由此可見，當(dāng)病人患有CKD時，如果不及時治療，他們的腎臟功能將逐步惡化，且這種損害不可逆。隨著時間推移，CKD患者將出現(xiàn)雙小腿浮腫、血壓升高、乏力、蛋白尿、血尿、血尿素氮指標(biāo)升高等，病情也將逐漸惡化，而惡化的終極結(jié)果便是'尿毒癥'。
此外，近年來CKD的病因與不良結(jié)局的關(guān)系越來越受到重視。2012年改善全球腎臟病預(yù)后（KDIGO）指南中指出，隨著白蛋白尿分期的升高，CKD患者的全因死亡率、心血管死亡率、急性腎損傷等風(fēng)險相應(yīng)增加，因此，KDIGO指南在2002年美國國家腎臟基金會所屬'腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議'（K/DOQI）指南的基礎(chǔ)上又新增了兩個分期指標(biāo)：病因和白蛋白尿[4]。表2 CKD白蛋白尿分期及其近似換算 
白蛋白尿指標(biāo)[AER：尿白蛋白排泄率，ACR：尿白蛋白肌酐比值（mg/g)]；蛋白尿指標(biāo)（PER：尿蛋白排泄率，PCR：尿蛋白肌酐比值，試紙條法測定尿蛋白)
可見，與腎臟相關(guān)的某些疾病并不是'沒有征兆'的，身體可能會透露一些信息，例如尿量的異常改變、無緣無故的困倦、身體出現(xiàn)浮腫、血壓升高等，這些都是CKD的一些典型癥狀。如果能及時抓住這些信息，將會延緩疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。綜上，在日常生活中，要健康飲食、合理鍛煉、作息正常，以及保持良好情緒。這不僅能規(guī)避肥胖、高血壓、糖尿病的風(fēng)險，還能保護(hù)好我們的腎臟，畢竟腎臟的損傷不可逆！參考文獻(xiàn)： [1] Tokumaru T , Toyama T , Hara A , et al. Association between Unhealthy Dietary Habits and Proteinuria Onset in a Japanese General Population: A Retrospective Cohort Study[J]. Nutrients, 2020, 12(9):2511.
[2] 張曉光,汪年松.慢性腎臟病危險因素的研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(23):3641-3643;
[3] 溫繼蘭, 王鳳仙等.山西省右玉縣城鎮(zhèn)成人慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J].中華腎臟病雜志,2010,26(2):99-104.[4] Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. The definition, classification,and prognosis of chronic kidney disease: a KDICO Controversies Conference report[J].Kidney Int.2011.80:17-28.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道
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