同型半胱氨酸增高=葉酸缺乏？Not always！

郭娟0529 2020-11-23

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封面攝影：鄧敏興老師

關(guān)于同型半胱氨酸（Hcy）升高，我們需要理清幾個(gè)問(wèn)題。

1. 葉酸缺乏，會(huì)導(dǎo)致Hcy升高（高Hcy血癥）

膳食中，葉酸攝入量不足或者需要量增加→血清葉酸水平下降→紅細(xì)胞葉酸水平下降、血清Hcy水平升高

因此，Hcy可作為評(píng)價(jià)葉酸缺乏的非特異性指標(biāo)。

2. 血清Hcy升高≠葉酸缺乏

血清Hcy水平升高受多因素影響，如代謝酶基因變異、B族維生素缺乏（B2、B6、B12）、腎功能不全等；且不同種族、性別人群血清Hcy亦不相同。

3.一般人群，選用哪種規(guī)格：0.4mg/片還是5mg/片？

一般人群葉酸補(bǔ)充的有效且安全劑量為0.4-1.0mg/d。

長(zhǎng)期大劑量（＞1mg/d）補(bǔ)充葉酸（包括葉酸強(qiáng)化食物）有可能產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)：

長(zhǎng)期大劑量（＞1mg/d）補(bǔ)充葉酸（包括葉酸強(qiáng)化食物）可能產(chǎn)生的健康風(fēng)險(xiǎn)	增加某些癌癥（結(jié)直腸癌、前列腺癌）風(fēng)險(xiǎn)
	掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)
	加重神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變
	與其他藥物相互干擾
	影響鋅的吸收
	降低葉酸吸收率
	降低免疫力

4. 循證醫(yī)學(xué)

現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足以證明補(bǔ)充葉酸可以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但葉酸降低導(dǎo)致的Hcy升高仍然是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí).中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（11）：19-37.

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