王淑敏  趙朵

大多數(shù)情況圓形、邊界清楚乳腺結(jié)節(jié)是良性病變，如：囊腫、纖維腺瘤等，但是有大約10-20%圓形、邊界清楚乳腺結(jié)節(jié)可能是乳腺癌^[1]。而對(duì)于這一類疾病可能是我們臨床工作中容易漏診的病例，筆者認(rèn)為需要我們高度關(guān)注。有研究認(rèn)為這7類腫瘤會(huì)發(fā)生這樣的良性特征表現(xiàn)，包括：III級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(IDC)，粘液癌，髓樣癌，乳腺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，囊內(nèi)乳頭狀癌，淋巴瘤和高級(jí)別葉狀腫瘤。往期公眾號(hào)曾經(jīng)涉及髓樣癌(參見具有一定髓樣癌特征的乳腺癌(breast carcinoma with medullary features))及囊內(nèi)乳頭狀癌(參見乳腺乳管內(nèi)病變謹(jǐn)慎使用BI-RADS分類（四）)，我們接下來的三期公眾號(hào)主要介紹III級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(IDC)，粘液癌、和高級(jí)別葉狀腫瘤。

我們先看一個(gè)病例，女性，29歲，右乳12點(diǎn)鐘方向發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，大小約2.6×1.5cm，考慮BI-RADS 3類，右乳腋下發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)，建議淋巴結(jié)穿刺，病理結(jié)果提示符合低分化癌，基底表型。接著對(duì)乳腺腫物穿刺，穿刺病理：浸潤(rùn)性乳腺癌，低分化，伴多量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化結(jié)果：ER（-），PR（-），AR（-），HER-2（1+），ki-67（80%+），Cox-2（+），TOPOIIa（60%+），CK5/6（部分+），EGFR（+），P53（彌漫陰性，提示突變表型）。

再看一個(gè)病例，女性，44歲，右乳有兩個(gè)病變，一個(gè)病例我們BI-RADS分類考慮乳腺癌，但是其旁邊的病變形態(tài)近似圓形，我們可能會(huì)低估這一病變，最后的病理結(jié)果是浸潤(rùn)性乳腺癌，低分化，周圍可見高級(jí)別導(dǎo)管原位癌。免疫組化結(jié)果：ER（-），PR（-），HER-2（1+），EGFR（+），P63（-）。

乳腺癌的形態(tài)其實(shí)異質(zhì)性較大，我們看下面的圖^[3]。

1.對(duì)于毛刺、成角等改變的乳腺癌，這類腫瘤病理表現(xiàn)：

--少細(xì)胞

--膠原細(xì)胞

--促結(jié)締組織增生

--高分化

這類腫瘤由于腫瘤細(xì)胞少，膠原細(xì)胞和促結(jié)締組織增生，就會(huì)形成蟹足樣聲像圖特征。由于腫瘤水分少，大量膠原細(xì)胞增值導(dǎo)致后方回聲衰減。有研究顯示高分化導(dǎo)管癌72%出現(xiàn)毛刺樣表現(xiàn)，而低分化導(dǎo)管癌只有24%出現(xiàn)毛刺樣表現(xiàn)^[4]。

2.對(duì)于形態(tài)近似圓形的乳腺癌，這類腫瘤病理表現(xiàn)：

--富細(xì)胞

--透明質(zhì)酸基質(zhì)

--低分化

而這類低分化導(dǎo)管癌腫瘤細(xì)胞豐富，透明質(zhì)酸可促進(jìn)腫瘤的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，其機(jī)制復(fù)雜。腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度接近，形成這種類似良性的表現(xiàn)，常常表現(xiàn)為低回聲、與皮膚平行、邊界清楚，血流信號(hào)豐富及后方回聲增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

1.       Yoo JL,Woo OH, Kim YK, Cho KR, Yong HS, Seo BK, Kim A, Kang EY. Can MR Imagingcontribute in characterizing well-circumscribed breast carcinomas?Radiographics. 2010 Oct;30(6):1689-702. (Q1  4.967)

2.       Larribe M,Thomassin-Piana J, Jalaguier-Coudray A. Breast cancers with round lumps:correlations between imaging and anatomopathology. Diagn Interv Imaging. 2014Jan;95(1):37-46. (Q2  2.527)

3.       Carol M.Rumack, Stephanie R. Wilson, and Charboneau, J. William. Diagnostic ultrasound【M】. ElsevierSt. Louis,2011.

4.       Lamb PM,Perry NM, Vinnicombe SJ, Wells CA. Correlation between ultrasoundcharacteristics, mammographic findings and histological grade in patients withinvasive ductal carcinoma of the breast. Clin Radiol. 2000 Jan;55(1):40-44.