吃?xún)煞N降壓藥好，還是吃一種降壓藥好，這要分情況來(lái)看。對(duì)于輕度高血壓，吃一種降壓藥就能把血壓控制達(dá)標(biāo)，那么就沒(méi)有必要吃?xún)煞N降壓藥。

相反，對(duì)于中度以上高血壓，吃一種降壓藥往往不能將血壓控制達(dá)標(biāo)，那么這個(gè)時(shí)候吃?xún)煞N降壓藥，甚至三種降壓藥聯(lián)合是有必要的，也是更好的。合理地選擇降壓機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)合，可以協(xié)同降壓，降低副作用。

臨床上將高血壓分為3級(jí)，即1級(jí)高血壓（輕度），收縮壓140-159，和（或）舒張壓90-99；2級(jí)高血壓（中度），收縮壓160-179，和（或）舒張壓100-109；3級(jí)高血壓（重度），收縮壓≥180，和（或）舒張壓≥110。

高血壓的治療原則，一般是先選擇小劑量的長(zhǎng)效降壓藥進(jìn)行單藥治療，在單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，則需要聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥有優(yōu)勢(shì)，既能夠增加降壓效果，又不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，相反，合理的搭配卻能降低藥物不良反應(yīng)。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到降壓目標(biāo)值，常需要聯(lián)合用藥。

對(duì)于血壓≥160/110mmHg（即中度高血壓及以上）或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg（如高血壓合并心力衰竭、高血壓合并冠心病、高血壓合并糖尿病、高血壓合并慢性腎病的降壓目標(biāo)值是＜130/80mmHg，當(dāng)這部分人血壓＞150/90mmHg時(shí)）或高危以上病人（即輕、中度高血壓合并有3個(gè)以上高危因素或靶器官損害，或高血合并糖尿病的人，以及重度高血壓），在起始治療期，即可聯(lián)用兩種小劑量的降壓藥，或者使用固定復(fù)方制劑，如常見(jiàn)的纈沙坦氨氯地平片、替米沙坦氨氯地平片、氨氯地平貝那普利片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等。

目前常用的一線降壓藥包括5類(lèi)，即常說(shuō)的鈣離子拮抗劑（地平類(lèi)），如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平這一類(lèi)；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類(lèi)），如貝那普利、培哚普利、依那普利等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類(lèi)），如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等；利尿劑，如常用的排鉀利尿劑氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，保鉀利尿劑螺內(nèi)酯等；β受體阻滯劑（洛爾類(lèi)），如美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等。

目前高血壓診療指南、教材最主張的聯(lián)合用藥方案，主要推薦有4種。即普利類(lèi)/沙坦類(lèi)+地平類(lèi)，如貝那普利+氨氯地平、纈沙坦+氨氯地平；普利類(lèi)/沙坦類(lèi)+噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪），如貝那普利+氫氯噻嗪、厄貝沙坦+氫氯噻嗪；地平類(lèi)+噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪），如氨氯地平+氫氯噻嗪；地平類(lèi)+洛爾類(lèi)，如氨氯地平+美托洛爾。

次要聯(lián)合方案也有4種：洛爾類(lèi)+利尿劑；α-受體拮抗劑（哌唑嗪、特拉唑嗪、酚芐明）+洛爾類(lèi)；地平類(lèi)+保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）；噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪）+保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）。

聯(lián)合用藥可增加降壓效果，減少不良反應(yīng)，比增加單藥劑量更有效。

●如普利類(lèi)/沙坦類(lèi)+地平類(lèi)，地平類(lèi)降壓藥由于擴(kuò)張動(dòng)脈血管作用強(qiáng)，而對(duì)靜脈作用弱，相當(dāng)于水管的入口寬，而出口窄，靜水壓增加，長(zhǎng)期服藥過(guò)程中可導(dǎo)致腳踝水腫。而普利類(lèi)/沙坦類(lèi)阻斷了血管緊張素Ⅱ的作用，即擴(kuò)張動(dòng)脈也擴(kuò)張靜脈，二者聯(lián)用可以減輕或抵消地平類(lèi)引起的水腫。此外，普利類(lèi)/沙坦類(lèi)也可部分阻斷地平類(lèi)降壓藥由于擴(kuò)張血管降壓，反射性引起心率加快的不良反應(yīng)。

●如普利類(lèi)/沙坦類(lèi)+噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪），普利類(lèi)或沙坦類(lèi)由于抑制了醛固酮的釋放，導(dǎo)致鉀的排出減少，長(zhǎng)期使用部分病人可出現(xiàn)血鉀升高，如不加以干預(yù)，可引起嚴(yán)重后果。而氫氯噻嗪屬于排鉀利尿劑，二者聯(lián)用氫氯噻嗪既能發(fā)揮利尿降壓，又能抵消普利類(lèi)/沙坦類(lèi)降壓藥引起血鉀升高的不良反應(yīng)，相得益彰。

●如地平類(lèi)+噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪），氫氯噻嗪聯(lián)合地平類(lèi)，比單獨(dú)增加地平類(lèi)的劑量，降壓效果更好。一方面氫氯噻嗪可以減少血容量，減少水鈉潴留協(xié)同降壓，另一方面氫氯噻嗪也可以減輕地平類(lèi)降壓藥引起的腳踝部水腫。

●如硝苯地平+美托洛爾，美托洛爾可以減輕硝苯地平由于擴(kuò)張血管降壓，反射性引起的心率加快，而硝苯地平可以減輕美托洛爾收縮血管，增加外周血管阻力的作用。

因此，高血壓朋友不用擔(dān)心降壓藥越多副作用越大，相反在達(dá)到聯(lián)合用藥的指征時(shí)，合理的降壓藥聯(lián)合方案，可以協(xié)同降壓，減少副作用，事半功倍。