為什么推薦聯(lián)合用藥控制血壓？

目前說來，臨床上最常見的降壓藥物，有5大類，幾十種之多，他們類別不同，作用機理不同，對于靶向器官的保護作用也各不相同。之所以推薦聯(lián)合用藥控制血壓，一方面是為了讓不同作用機理的降壓藥，通過作用于不同的降壓靶點，起到協(xié)同降壓的作用，這樣的做法，比增加單單種藥物的劑量，往往降壓效果要好得多，另一方面，聯(lián)合用藥，還可以起到多重的靶向器官保護作用，比服用單藥對于身體的整體健康獲益更多。

從副作用的發(fā)生風險來看，聯(lián)合用藥控制血壓，兩種藥物或多種藥物的使用劑量都會相對降低，而很多情況下，藥物副作用的發(fā)生幾率，與藥物服用劑量息息相關(guān)，因此，降低藥物劑量聯(lián)合用藥，在一定程度上，減少了單藥增加劑量帶來的加大不良反應發(fā)生率的風險。合理的聯(lián)合用藥，由于不同藥物的不良反應情況不同，多數(shù)情況下，除了能減低劑量減少不良反應風險外，還具有抵消和減少不良反應發(fā)生的作用。

這么說有點干巴巴，舉2個例子和大家分享——

1. 對于有糖尿病或相關(guān)腎病疾病的患者，根據(jù)病情，可以推薦普利類藥物和噻嗪類利尿劑的降壓組合來控制血壓，利尿劑通過減少血容量降低血壓，對于腎素-血管緊張素系統(tǒng)有一定的刺激作用，而普利類藥物正好是腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，通過減少血管緊張素的產(chǎn)生，從而達到舒張血管，降低血壓的作用，從藥物降壓機理上來說，兩個藥物從兩個不同的方面協(xié)同降壓，效果良好，從靶向器官保護來說，普利類藥物，能夠擴張腎臟小動脈血管，改善糖尿病及慢性腎病導致的微量蛋白尿問題，而利尿劑則對于改善腎功能受損引起的水腫，有很好的效果。從藥物的副作用方面來看，普利類藥物，聯(lián)用低劑量的利尿劑，可以減少利尿劑導致血尿酸升高的風險，另一方面，噻嗪類利尿劑可能會導致血鉀降低，而普利類藥物則可能導致血鉀升高的問題，兩者聯(lián)用，血鉀出現(xiàn)紊亂的幾率也會大大降低，這樣的用藥組合，當然比單藥服用藥好的多了！

2. 對于有冠心病心絞痛問題的朋友，根據(jù)病情，優(yōu)先推薦地平類藥物和β受體阻滯劑類藥物（如美托洛爾）的組合來控制血壓，地平類藥物通過拮抗鈣離子通道，具有擴張冠狀動脈，降低血壓的作用，而洛爾類藥物能夠減緩心率，從而達到降低血壓的效果，這兩個藥物同樣是具有協(xié)同降血壓的作用，比單藥控制血壓效果更好。而更好的是，地平類藥物和洛爾類藥物，都具有緩解心絞痛的作用，兩者聯(lián)用，可以減少冠心病人心絞痛發(fā)作的幾率。地平類藥物的一個主要副作用，是會導致心跳加速，導致心動過速問題的發(fā)生，而洛爾類藥物正好具有控制心率，避免心動過速的藥理作用，這2個藥物合用，同樣有減少副作用發(fā)生率的效果。

什么情況下需要聯(lián)合用藥控制血壓

是一開始就選擇聯(lián)合用藥，還是在血壓發(fā)展到一定程度才聯(lián)合用藥，給大家以下幾點小建議：

1. 一級高血壓（高血壓不超過160/100），通過生活調(diào)理控制血壓不良的情況下，可以先選擇單藥控制血壓，如果存在靶向器官的損害問題，如高血壓腎病等，也可以選擇低劑量聯(lián)合用藥來控制血壓。

2. 一級高血壓以上的中重度高血壓，推薦生活干預控制的同時，及時啟動藥物治療，可以直接采用2種藥物聯(lián)合應用控制血壓的方式，具體選擇哪種藥物組合，還應根據(jù)身體情況來具體選擇。

3. 2種藥物控制如果仍然不能良好的控制血壓，一方面可以就醫(yī)排查由于其他原因引起繼發(fā)性高血壓的可能性，另一方面，可以根據(jù)情況，加服第三種藥物來控制血壓。不管使用幾種降壓藥，其用藥原則是，藥物作用機理不能疊加，藥物的副作用發(fā)生率不會因藥物的聯(lián)用而升高。

4. 臨床上還有一種難治性的高血壓，這種高血壓往往通過常規(guī)的服藥方案，無法將血壓控制達標，對于這種情況，除了進一步加強生活干預控制，控制好影響血壓的高血脂、糖尿病、高尿酸等疾病外，在合理聯(lián)用三種藥物的基礎(chǔ)上，加服螺內(nèi)酯這個藥物，可以使血壓進一步降低，減少心血管疾病風險。