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【一般資料】 女性,48歲,服務(wù)員 【主訴】 右足起紅斑、丘疹、滲出、水皰伴癢4天。 【現(xiàn)病史】 患者訴5天前因右足扭傷，自行外噴“紅藥”，4天前局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰及滲出，伴有瘙癢，腫脹感。自行口服“氯雷他定”未見好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸增多，水皰增大，融合成片，瘙癢劇烈，今為求系統(tǒng)治療，門診以“接觸性皮炎”收入院。 【既往史】 平素身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史。否認(rèn)食物藥物過敏史。 【個人史】 生于原籍，無冶游史，無吸煙史，無飲酒史。 【查體】 T:36.2℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:114/78/mmhg。發(fā)育正常，神志清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染，各淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無畸形，雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻通暢無畸形，聽力正常，副鼻竇無壓痛，口唇無紫紺，咽腔無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大，胸廓無畸形，語顫兩側(cè)正常，叩雙肺清音，聽雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率74次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門及外生殖器正常。脊柱及四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚所見：右足部見粟粒至豆粒大小鮮紅斑、丘疹，部分皮疹融合成片，上見糜爛滲液，見2個鵪鶉蛋大小水皰，皮疹界較清楚，腫脹明顯。 【輔助檢查】 血常規(guī)無異常，CRP7.42mg/L（2020.8.26），血沉25mm/h（2020.8.28），血常規(guī)、CRP無異常，血沉21mm/h（2020.9.9）。 【初步診斷】 接觸性皮炎 【診斷依據(jù)】 1.發(fā)病前有明確致敏物接觸史。2.皮疹境界清楚。3.皮疹為紅斑丘疹滲出水皰。4.伴有瘙癢。 【鑒別診斷】 1.濕疹，無明確致敏物，皮疹邊界不清，通常對稱發(fā)病。2.帶狀皰疹，為病毒感染所致，以疼痛為主，常沿神經(jīng)走形分布，呈帶狀分布。 【診治經(jīng)過】 予復(fù)方甘草酸苷120毫克日1次靜滴，盧帕他定片10毫克日1次口服，阿伐斯汀膠囊8毫克日3次口服，丙酸氟替卡松乳膏日2次外用，入院第二天予復(fù)方倍他米松1毫升臨時肌注1次，共治療14天，患者無瘙癢，右足紅斑丘疹滲出水皰基本消退后出院。 【臨床診斷】 接觸性皮炎 【分析總結(jié)】 接觸性皮炎是皮膚或者黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。按接觸性皮炎的發(fā)生原因，一般分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)性兩種。變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的接觸物基本上是無刺激性的，少數(shù)人在接觸該物質(zhì)致敏后，再接觸該物質(zhì)，經(jīng)12-48小時在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎，本例患者屬于這種情況。本病皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，但有時可由于搔抓等將接觸物帶至其它部位，使遠(yuǎn)隔接觸部位也發(fā)生相似皮疹，部分機(jī)體高度敏感時，皮炎蔓延而范圍廣泛，少許科發(fā)生大皰性表皮壞死型藥疹表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕。本病病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1-2周可痊愈。治療原則首選應(yīng)避免再次接觸相關(guān)致敏物，可對癥予復(fù)方甘草酸苷抗炎抗過敏，抗組胺藥口服脫敏止癢，糖皮質(zhì)激素藥膏外用加強(qiáng)局部抗過敏止癢治療。病情較重者可予系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，本例患者腫脹明顯，件滲出大皰，如不及時控制病情有可能發(fā)展成系統(tǒng)性接觸性皮炎，故予復(fù)方倍他米松注射液肌注加強(qiáng)抗炎抗過敏，復(fù)方倍他米松注射液相對傳統(tǒng)的潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等口服靜滴藥物，具有使用方便，不需長期用藥，通常1支肌注既可以達(dá)到快速起效，又能長期維持，適合應(yīng)用于接觸性皮炎這類疾病。 |
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