貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)科

胃食管反流?。℅ERD）的臨床表現(xiàn)多樣，包括食管綜合征和食管外綜合征，這些表現(xiàn)可單獨出現(xiàn)，也可伴隨出現(xiàn)。

大部分有特征性的臨床表現(xiàn)，即燒心、反酸、噯氣等癥狀，與飲食和體位相關(guān)，在餐后、飽餐、進食不當(dāng)、大量飲酒后多發(fā)或加重，臥位、下蹲、彎腰等可誘發(fā)，調(diào)整飲食或避免平臥可減少發(fā)作，既往口服抑酸藥物可有效控制癥狀。

GERD的臨床表現(xiàn)在不同患者間差異較大，是一種異質(zhì)性很高的疾病。若不積極控制所出現(xiàn)的癥狀，會給工作和生活帶來不良影響，并造成顯著的社會影響。

多數(shù)GERD臨床表現(xiàn)為輕度或中度，當(dāng)存在癥狀發(fā)作頻繁，影響飲食、睡眠、工作、社交、心理，長期維持使用抑酸藥物而未能充分控制GERD的癥狀或并發(fā)癥，出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道梗阻、哮喘發(fā)作、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、喉痙攣、聲門下狹窄、咽喉或食管腫瘤、吸入性肺炎和窒息等可能危及生命的情況則提示可能為嚴(yán)重GERD，需要更積極的醫(yī)療干預(yù)。

對于胃食管反流病，目前常用的有關(guān)檢查：

1、上消化道造影檢查；

2、電子胃鏡；

3、高分辨率食管測壓；

4、24 h pH-阻抗監(jiān)測；

5、體液胃蛋白酶檢測；

6、Dx-pH咽喉監(jiān)測。

胃鏡和鏡下活檢是GERD最基本、最重要的檢查方法之一，可檢出GERD并發(fā)癥、評價抗反流解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)其他疾病或病變，為評估GERD患者預(yù)后和制訂治療方案提供重要依據(jù)。

反流性食管炎采用LA標(biāo)準(zhǔn)和Hill

分級評估賁門區(qū)的解剖學(xué)形態(tài)

注 ：A ：LA-A為1個或1個以上黏膜破損，長徑≤ 5 mm ；B ：LA-B為1個或1個以上黏膜破損，長徑＞ 5 mm，但無融合性病變 ；C ：LA-C為黏膜破損有融合，但＜ 75%食管周徑 ；D ：LA-D為黏膜破損有融合，至少達到75%的食管周徑。Hill分級（經(jīng)改良）評估賁門區(qū)的解剖學(xué)形態(tài) ：E ：Hill分級Ⅰ級，胃小彎頂端正常而突出的組織邊緣或皺褶，緊緊包繞內(nèi)鏡 ；F ：Hill分級Ⅱ級，存在皺褶，但圍繞鏡身間斷開閉（通常與呼吸相關(guān)）；G ：Hill分級Ⅲ級，皺褶不明顯且膈裂孔自由開放，不可見或可見微小滑動型食管裂孔疝 ；H ：Hill分級Ⅳ級，皺褶消失，膈裂孔明顯增大，可見明確的滑動型食管裂孔疝，食管開放。

GERD治療的主要目標(biāo)是以最具成本效益的方式緩解癥狀并提高患者生活質(zhì)量，治愈并發(fā)癥并預(yù)防癥狀和并發(fā)癥復(fù)發(fā)，減少或停止長期藥物治療，使反流負荷正常化。

生活調(diào)理和疾病的科普教育是GERD治療和預(yù)防的基礎(chǔ)，無論采取何種治療方法，生活調(diào)理應(yīng)貫穿始終。

藥物治療是GERD的一線療法。

GERD的藥物治療常需兼顧其他合并疾病，如功能性胃腸病、慢性胃炎、膽汁反流、內(nèi)臟高敏感和腸道菌群失調(diào)等，常用藥物包括抑酸劑、抗酸劑、促胃腸動力藥、黏膜保護劑、膽汁結(jié)合劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和中藥等。研究顯示，PPI（如雷貝拉唑鈉腸溶片）聯(lián)合促胃腸動力藥和/或胃黏膜保護劑可進一步減少反流負荷，減輕炎癥損傷，加速緩解反流癥狀。

目前PPI（如雷貝拉唑鈉腸溶片）是治療GERD的首選藥物，可迅速緩解大部分患者的癥狀，逆轉(zhuǎn)部分GERD并發(fā)癥。藥物治療GERD安全有效、耐受性良好，且不良反應(yīng)較少。針對癥狀輕微、偶發(fā)或無并發(fā)癥的患者用藥后可緩解，且不易復(fù)發(fā)。

中重度癥狀和/或有并發(fā)癥的GERD患者需長期治療。PPI在絕大部分患者中比較安全，不良反應(yīng)少見且大多較輕微。

針對癥狀重、生活質(zhì)量和工作能力明顯下降的難治性GERD患者，若證實存在內(nèi)臟高敏感或精神心理疾病，可使用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑進行治療。

中醫(yī)治療也有一定效果，針灸治療可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，改善LES松弛，增強胃腸動力，抑制胃酸分泌、保護胃黏膜，改善抑郁、焦慮等，達到治療效果。

抗反流手術(shù)通?？沙志每刂扑行问降姆戳骱头戳靼Y狀，并減少或停用藥物。

對于內(nèi)科保守治療失敗、癥狀持續(xù)、藥物無法充分控制、有并發(fā)癥和生活質(zhì)量低下的患者可考慮手術(shù)治療。

*引自中國醫(yī)療保健國際交流促進會胃食管反流多學(xué)科分會《中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識》