方劑學(xué)——清熱劑（一）

大愛(ài)無(wú)疆尋易堂 2020-11-11

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1、暑溫?zé)崾⒔騻?，身熱，汗出口渴，背微惡寒者，治宜選用

A、竹葉石膏湯

B、白虎加人參湯

C、清暑益氣湯

D、桂苓甘露飲

2、熱病過(guò)程中，氣陰兩傷，胃失和降，汗出而身熱不退者，治宜選用

A、清暑益氣湯

B、炙甘草湯

C、白虎加人參湯

D、生脈散

E、竹葉石膏湯

3、屬于清營(yíng)湯臨床特征的是

A、皮膚蒸熱

B、壯熱煩渴

C、身熱夜甚

D、高熱驚厥

答案與解析

1、【正確答案】 B

答案解析：白虎加人參湯為白虎湯加人參組成。白虎湯主治陽(yáng)明氣分熱盛而見(jiàn)四大癥者；白虎加人參湯主治陽(yáng)明氣分熱盛而見(jiàn)氣陰兩傷或暑病津氣兩傷，汗出背惡寒（由汗出氣泄，不能衛(wèi)表所致），身熱而渴者，此時(shí)脈象可見(jiàn)無(wú)力或浮芤（B對(duì)）。竹葉石膏湯主治：傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證（A錯(cuò)）。清暑益氣湯主治：暑熱氣津兩傷證（C錯(cuò)）。桂苓甘露飲主治：暑濕證（D錯(cuò)）。

2、【正確答案】 E

答案解析：熱病過(guò)程中，氣陰兩傷，胃失和降，當(dāng)予以清熱、益氣、生津、和胃，宜選竹葉石膏湯（E對(duì)）——竹葉、石膏為君，清透氣分余熱；人參益氣；麥冬養(yǎng)陰；半夏和胃降逆。清暑益氣湯功用為清暑益氣，養(yǎng)陰生津（A錯(cuò)），主治暑熱氣津兩傷證。炙甘草湯功用為益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈（B錯(cuò)）。白虎加人參湯功用清熱、益氣、生津（C錯(cuò)）。生脈散功用為益氣生津、斂陰止汗（D錯(cuò)）。

3、【正確答案】 C

答案解析：清營(yíng)湯證即熱入營(yíng)分證。邪熱傳營(yíng)，伏于陰分，入夜則陽(yáng)氣亦內(nèi)歸營(yíng)陰，與熱相合，故身熱夜甚（C對(duì)）。皮膚蒸熱可見(jiàn)于瀉白散證（A錯(cuò)），是由于肺有伏火郁熱，而肺合皮毛，肺熱外蒸于皮毛所致。壯熱煩渴可見(jiàn)于白虎湯證（B錯(cuò)），是由于里熱熾盛，灼傷津液所致。高熱驚厥可見(jiàn)于羚角鉤藤湯證（D錯(cuò)），是由于肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，灼傷津液，筋脈失養(yǎng)所致。

清熱劑

細(xì)目一概述

1.清熱劑的適用范圍

清熱劑適用于里熱證。一般是在表證未解，熱已入里，或里熱已盛而尚未結(jié)實(shí)的情況下使用。

2.清熱劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

(1) 辨明里熱所在部位

邪熱在氣則清氣，入營(yíng)血?jiǎng)t清營(yíng)涼血，熱盛于臟腑則需結(jié)合臟腑所在的部位選擇方藥。若熱在氣而治血，則將引邪深入；若熱在血而治氣，則無(wú)濟(jì)于事。

(2) 辨明熱證真假

勿被假象所迷惑如為真寒假熱之證，不可誤投清熱劑。

(3) 辨明熱證的虛實(shí)

應(yīng)注意屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者，當(dāng)改用甘寒滋陰壯水之法，陰復(fù)則其熱自退。

(4) 權(quán)衡輕重，量證投藥

熱盛而藥輕，無(wú)并于杯水車薪；熱微而藥重，勢(shì)必?zé)崛ズ?；?duì)于平素陽(yáng)氣不足，脾胃虛弱，外感之邪雖已入里化勢(shì)。本應(yīng)慎用，必要時(shí)配伍護(hù)中服脾和胃之品，以免傷陽(yáng)礙胃。

(5)對(duì)于熱邪熾盛，服清熱劑人口即吐者，反佐法

可在清熱劑中少佐溫?zé)嶂?，或采用涼藥熱度?/section>

細(xì)目二清氣分熱

白虎湯

出自《傷寒論》

組成：石膏一斤、知母六兩、炙甘草二兩、粳米六合

功用：清熱生津

主治：氣分熱盛證。

壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。大渴、大汗出、脈洪大。

配伍意義：本方原為治陽(yáng)明經(jīng)證的主方，后世溫病學(xué)家以此為治氣分熱盛的代表方劑。

凡傷寒化熱，內(nèi)傳陽(yáng)明之經(jīng)，或溫邪由衛(wèi)及氣，皆能出現(xiàn)本證。本方證雖氣分熱盛，但未致陽(yáng)明腑實(shí)，故不宜攻下；熱盛津傷，又不能苦來(lái)直折，唯以清熱生津法最為恰當(dāng)。方中以入肺胃二經(jīng)、辛甘大寒之生石膏為君藥，功善清解，透熱出表，以除陽(yáng)明氣分之熱?？嗪|(zhì)潤(rùn)之知母為臣藥，既助石膏清肺胃之熱，又可滋陰潤(rùn)燥，救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，清熱生津，除煩止渴之功益強(qiáng)。粳米、炙甘草共為佐藥，益胃生津，并可防止大寒傷中之弊。炙甘草兼以為使，調(diào)和諸藥。四藥相配，共成清熱生津之功，使其熱清津復(fù)，諸癥自解。

竹葉石膏湯

出自《傷寒論》

組成：竹葉二把、石膏一斤、半夏半升、麥門(mén)冬一升、人參二兩、炙甘草二兩、粳米半升

功用：清熱生津，益氣和胃

主治：傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，

口干喜飲，氣短神疲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

細(xì)目三清營(yíng)涼血

清營(yíng)湯

出自《溫病條辨》

組成：犀角（水牛角）三錢、生地黃五錢、玄參三錢、竹葉心一錢、麥冬三錢、丹參二錢、黃連一錢五分、銀花三錢、連翹二錢

功用：清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰

主治：熱入營(yíng)分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，目常喜開(kāi)或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。

配伍意義：本方證乃邪熱內(nèi)傳營(yíng)分，耗傷營(yíng)陰所致。治以清營(yíng)解毒為主，輔以透熱養(yǎng)陰之法。方用苦寒之犀角(水牛角代)清解營(yíng)分之熱毒，為君藥。熱傷背陰，又以生地黃涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參滋陰降火解毒，三藥共用，既可清營(yíng)熱而滋營(yíng)陰，故用銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透祛邪扶正兼顧。溫邪初入，使?fàn)I分熱用有外達(dá)之機(jī)，促其透出氣分而解；此即入背猶可透熱轉(zhuǎn)陰之具體應(yīng)用：黃連苦寒，清心解毒；丹參清熱涼血，并能活血散瘀，可防熱與血結(jié)，上述五味均為佐藥。諸藥為伍，共奏清營(yíng)解毒、透熱養(yǎng)陰之功。

全方配伍特點(diǎn)：清營(yíng)解毒為主，兼以養(yǎng)陰生津、透熱轉(zhuǎn)氣。

運(yùn)用:

(1) 辨證要點(diǎn)

本方為治療熱邪初入營(yíng)分證的常用方。臨床應(yīng)用以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。

(2) 加減變化

若寸脈大，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰；若熱陷心包而竅閉神昏者，可與安宮牛黃丸或至寶丹合用以清心開(kāi)竅；若營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)而見(jiàn)痙厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、鉤藤、地龍以息風(fēng)止痙；若兼熱痰，可加竹瀝、天竺黃、川貝母之屬清熱滌痰；營(yíng)熱多系氣分傳入，如氣分熱邪尤盛，可重用銀花、連翹、黃連，或更加石膏、知母及大青葉、板藍(lán)根、貫眾之屬，以增強(qiáng)清熱解毒之力。

(3) 使用注意

使用本方應(yīng)注意舌診，原著說(shuō)：“舌白滑者，不可與也?！辈⒃谠摋l自注中說(shuō)“ 舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤(rùn)藥”，以防滋膩而助濕留邪。

犀角地黃湯

出自《小品方》，錄自《外臺(tái)秘要》

組成：犀角（水牛角代）一兩、生地黃半斤、芍藥三分、牡丹皮一兩

功用：清熱解毒，涼血散瘀

主治：熱入血分證。

(1) 熱擾心神，身熱譫語(yǔ),舌絳起刺脈細(xì)數(shù)。

(2) 熱傷血絡(luò)，斑色紫黑、吐血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。

(3) 蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

配伍意義：本方證由熱毒熾盛于血分所致。此時(shí)不清其熱則血不寧，不散其血?jiǎng)t瘀不去，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂“入血就恐耗動(dòng)血，直須涼血散血”，治當(dāng)以清熱解毒，涼血散瘀為法。方用苦咸寒之犀角(水牛角代)為君藥，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。以甘苦寒之生地為臣藥，涼血滋陰生津，一以助犀角(水牛角代)清熱涼血，并能止血;一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，清熱之中兼以養(yǎng)陰，使熱清血寧而無(wú)耗血之慮;涼血之中兼以散瘀，使血止而無(wú)留瘀之弊。全方共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。

細(xì)目四清熱解毒

黃連解毒湯

出自《肘后備急方》，名見(jiàn)《外臺(tái)秘要》引崔氏方

組成：黃連三兩；黃苓、黃柏各二兩；梔子十四枚

功用：瀉火解毒

主治：三焦火毒證。

大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語(yǔ)不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利；或外科癰瘍療毒。小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

配伍意義：本方證乃火毒熾盛充斥三焦所致。治宜瀉火解毒。方中以大苦大寒之黃連瀉心火為君藥，并且兼瀉中焦之火。黃苓清肺火，瀉上焦之火熱，為臣藥。黃柏瀉下焦之火；梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，引邪熱從小便而出，共為佐藥。四藥合用，苦寒直折，可使三焦之火邪祛而熱毒解，諸癥可愈。

全方配伍特點(diǎn)：集苦寒之芩、連、柏、梔于一方，直折火熱。

運(yùn)用:

(1) 辨證要點(diǎn)

本方為苦寒直折，清熱解毒的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以大熱，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

(2) 加減變化

便秘者，加大黃以瀉下焦實(shí)皮以清熱涼血；發(fā)黃者，酌加玄參、生地、丹參退黃；疔瘡腫毒者，加茵陳、大黃以清熱祛增強(qiáng)清熱解毒之力。

(3) 使用注意

本方為大苦大寒之劑，久服或過(guò)量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。

涼膈散

出自《太平惠民和劑局方》

組成：川大黃、樸硝、炙甘草各二十兩；山梔子仁、薄荷去梗、黃芩各十兩；連翹二斤半

功用：瀉火通便，清上泄下

主治：上中二焦邪郁積熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語(yǔ)狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

配伍意義：本方證由臟腑積熱，聚于胸膈所致，故以上、中二焦見(jiàn)癥為主。上焦無(wú)形火熱熾盛，中焦燥熱內(nèi)結(jié)，此時(shí)治療單清上則中焦燥結(jié)不得去，單瀉下則上焦邪熱不得解，唯有清瀉兼施，方能切中病情。治宜瀉火通便，清上泄下為法。方中連翹輕清透散，長(zhǎng)于清熱解毒，透散上焦無(wú)形之熱，重用為君。配黃芩清胸膈郁熱；山梔通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)，共為臣藥。薄荷清頭目，利咽喉；竹葉清上焦之熱，共為佐藥。甘草、白蜜合而為使藥，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能生津潤(rùn)燥，還可調(diào)和諸藥。全方配伍，清上與瀉下并行，瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè)，即所謂以瀉代清。本方雖有通腑之功，但治療目標(biāo)在于胸中煩熱，而不在于熱結(jié)便秘。因此，對(duì)于上、中二焦邪郁生熱而無(wú)便秘者亦可使用。

普濟(jì)消毒飲

出自《東垣試效方》

組成:黃芩酒炒、黃連酒炒各五錢；陳皮、生甘草、玄參、柴胡、桔梗各二錢；連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷各一錢；僵蠶、升麻各七分

功用：清熱解毒疏風(fēng)散邪

主治：大頭瘟惡寒發(fā)熱，頭面紅腫疼痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。

配伍意義：本方主治大頭瘟原書(shū)稱大頭天行，乃感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面所致。疫毒宜清解，風(fēng)熱宜疏散，病位在上宜因勢(shì)利導(dǎo)。故治當(dāng)疏散上焦之風(fēng)熱，清解上焦之疫毒，解毒散邪兼施，而以清熱解毒為主。方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功。

仙方活命飲

出自《校注婦人良方》

組成：白芷六分；貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒(méi)藥各一錢；金銀花、陳皮各三錢酒

功用：清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛

主治: 陽(yáng)證癰瘍腫毒初起。紅腫疼痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。

配伍意義：本方主治瘡瘍腫毒初起而屬陽(yáng)證者。陽(yáng)證癰瘍多為熱毒集聚，氣滯血瘀痰結(jié)而成。陽(yáng)證癰瘡初起，治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結(jié)為法。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱之“瘡瘍圣藥”，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，更用辛散的白芷、防風(fēng)相配，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解；氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)，可使未成之膿即消；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使已成之膿即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥;煎藥加酒者，借其通療而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛之功。

本方以清熱解毒、活血化瘀、通經(jīng)潰堅(jiān)諸法為主，佐以透表、行氣、化痰散結(jié)，其藥物配伍較全面地體現(xiàn)了外科陽(yáng)證瘡瘍內(nèi)治消法的配伍特點(diǎn)。前人稱本方為瘡瘍之圣藥，外科之首方，適用于陽(yáng)證而體實(shí)的各類瘡瘍腫毒。若用之得當(dāng)，則“膿未成者即消，已成者即潰”。

編輯：唐風(fēng)

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