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疼痛解剖學(xué)|脊髓的結(jié)構(gòu)和解剖認(rèn)識

 疼痛康復(fù)研究 2020-11-05

什么是疼痛?

疼痛與組織損傷,或潛在的組織損傷或描述的類似損傷相關(guān)的令人不愉快的感覺,還有情感的體驗。疼痛分為軀體痛和內(nèi)臟痛。

軀體痛是軀體感覺傳入纖維介導(dǎo)的一種傷害性疼痛,表現(xiàn)為銳痛、酸痛或搏動性疼痛。手術(shù)后、創(chuàng)傷、局部炎癥引起的疼痛是常見的軀體痛。

內(nèi)臟痛很難具體定位(比如腦膜炎性頭痛、膽絞痛),表現(xiàn)為鈍痛、痙攣性疼痛、刺痛、忽輕忽重的疼痛。內(nèi)臟痛由外周C纖維介導(dǎo),由脊髓向中樞傳遞主要終止于邊緣系統(tǒng)。這可能是內(nèi)臟痛引起不愉快和情緒低落的原因。

本系列文章將以圖片的方式,講解疼痛的相關(guān)內(nèi)容。

脊髓的結(jié)構(gòu)和解剖認(rèn)識

當(dāng)遠離背根神經(jīng)節(jié)后,感覺神經(jīng)背根和腹神經(jīng)根連在一起,形成一個單一的脊神經(jīng)。這種單一脊神經(jīng)根是一種混合神經(jīng),其中包含運動和感覺纖維,并從它相鄰的椎骨之間的椎間孔發(fā)出。有31對脊神經(jīng),每個可以有一個確定的命名模式。在這個命名模式里,C代表子頸段,T為胸段,L為腰段,S為骶段,加上關(guān)聯(lián)指定的具體脊髓節(jié)段數(shù)(例如L3,S1等)。

第一對脊神經(jīng)被指定為C1,它在顱骨和第一頸椎之間走行。在第一和第二頸頸椎間走行的第二對頸脊神經(jīng)被確定為C2脊神經(jīng)。這一命名系統(tǒng)以此順序命名以下的頸脊神經(jīng),其中在第七頸椎與第一胸椎間走行的是最后一對頸脊神經(jīng)??紤]到第一對頸脊神經(jīng)在顱骨和第一頸椎間走行,而卻只有7個頸椎,故這最后一對頸脊神經(jīng)被確定C8。

其下第一胸椎的脊神經(jīng)(T1)剛好在第一胸椎下方發(fā)出,第二胸椎神經(jīng)(T2)出口在第二胸椎下方,其余脊髓神經(jīng)順序下移,等等。故胸脊神經(jīng)的命名對應(yīng)其發(fā)出的上方胸椎。

每個脊神經(jīng)由以三個不同的同心層排列的結(jié)締組織所覆蓋。這些同心層是:(1)最外層的外膜;(2)中央神經(jīng)束膜;(3)最里面的神經(jīng)內(nèi)膜。外膜是由膠原纖維的密集網(wǎng)絡(luò)形成了一個精密的袖套,用來保護神經(jīng)的完整。在椎間孔水平,每個脊神經(jīng)外膜移行成為脊髓硬脊膜。神經(jīng)束膜將神經(jīng)分隔成一系列神經(jīng)束,這些分神經(jīng)束包含離散軸突束。該神經(jīng)束膜還支持供給在各分神經(jīng)束的軸突動脈和靜脈。圍繞單個軸突的細(xì)密的結(jié)締組織稱之為神經(jīng)內(nèi)膜。從神經(jīng)束膜血管發(fā)出的終端毛細(xì)血管提供每一軸突和相關(guān)的神經(jīng)施萬細(xì)胞氧氣和養(yǎng)分。

如前所述,每個脊神經(jīng)是由神經(jīng)的腹和背根纖維組成,并從椎間孔發(fā)出,由于脊髓神經(jīng)向遠端傳遞,它分為具有特定功能的幾個分支。在胸、腰髓上段,每個脊神經(jīng)第一支作為有髓纖維的白交通支連接內(nèi)臟運動纖維到交感神經(jīng)鏈相關(guān)的附近自主神經(jīng)節(jié)。從神經(jīng)節(jié)發(fā)出的無髓鞘節(jié)后纖維分為兩支,一支形成支配軀干和四肢平滑肌和腺體的灰交通支。這些纖維重新加入脊神經(jīng)。而支配內(nèi)臟的節(jié)前和節(jié)后纖維不再加入脊神經(jīng)卻形成離散形式自主神經(jīng)(例如,支配腹及盆腔器官的內(nèi)臟神經(jīng)),總體上來說,白、灰支,作為交通分支被稱為交通支。每個脊神經(jīng)背支負(fù)責(zé)傳遞一個稱之為人體的特定皮節(jié)的信息。

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