整理：徐茗圓

指導(dǎo)：劉愛民

一般情況：

患者男性，4歲，北京人，2018年12月24日就診

主訴：

反復(fù)口周密集丘皰疹伴瘙癢三年

治療前照片：

現(xiàn)病史：

三年前患兒口周出現(xiàn)密集丘皰疹，輕癢，三年來(lái)患兒家長(zhǎng)帶孩子奔走于北京各大醫(yī)院就診治療，無(wú)數(shù)次經(jīng)歷了外用各種激素藥膏后皮損消退，停用則復(fù)發(fā)的揪心歷程。經(jīng)朋友介紹找到劉愛民教授。現(xiàn)癥見：口周密集丘皰疹，伴少量滲出，瘙癢，納可，大便時(shí)干，小便正常，舌尖稍紅，苔白膩，脈細(xì)。

診斷：

西醫(yī)診斷：口周濕疹

中醫(yī)診斷：口周濕瘡

證型：脾胃濕熱

治法：清脾除濕，化積導(dǎo)滯

首次方藥：

一次復(fù)診：

藥后口周丘皰疹大部分消退，少量紅斑。納可，大便干，舌尖紅，苔厚膩淡黃，脈平。

中藥原方加炒杏仁6g 7付，水煎服

二次復(fù)診：

藥后口周丘皰疹基本消退，仍有少量紅斑，舌尖紅，苔厚膩淡黃，脈弱。

方藥：

三次復(fù)診：

口周紅斑減少，舌尖紅，苔白膩厚，脈弱。

方藥：

藥后皮損消退，為求療效鞏固，避免復(fù)發(fā)，又按上方加減連續(xù)服用1個(gè)月，皮損完全消退，隨訪半年余，未復(fù)發(fā)。

治療后照片：

治療后半年隨訪照片：

按語(yǔ)：

口周濕疹，常見于兒童，與兒童習(xí)慣性流涎或舌舔唇周或吃南方水果有關(guān)。脾開竅于口，口唇疾病多從脾胃論治。此例患兒皮損出現(xiàn)在口周，且皮損色鮮紅，故與脾胃之熱密不可分。皮損多為丘皰疹，少量滲出，苔白膩，提示兼有濕熱，以清脾除濕，化積導(dǎo)滯為原則，初診以瀉黃散加減。瀉黃散為北宋兒科名家錢乙所創(chuàng)，脾屬中土，其色為黃，瀉黃即瀉脾之意。此方具有瀉脾胃伏火之功效，原為主治小兒脾火口瘡常用方。

導(dǎo)師劉愛民教授在瀉黃散的基礎(chǔ)上靈活加減，加炒白術(shù)、生薏苡仁健脾化濕；炒牽牛子、神曲消積和胃；白蔻芳香醒脾；黃芩、黃連消脾胃伏火上炎之勢(shì)；丹皮清血分之熱；赤小豆利水瀉熱走下焦。結(jié)合中醫(yī)特色外治，外用中藥濕敷，一方面可以清熱收斂，另一方面因藥味苦澀，可改善患兒舌舔口周的不良習(xí)慣。7日后復(fù)診丘皰疹大部分消退，舌尖紅，苔淡黃，濕氣已祛，增清熱類藥物，兼以顧護(hù)胃氣。三年頑疾，兩月純中藥治愈，隨訪患兒半年余，未復(fù)發(fā)。

導(dǎo)師劉愛民教授認(rèn)為，小兒心常有余，脾常不足，現(xiàn)代家長(zhǎng)多以肥甘厚味喂養(yǎng)，易造成脾胃積熱，因脾通竅于口，積熱循經(jīng)上炎，發(fā)于口周。治療上注重清脾除濕，兼以化積導(dǎo)滯，使脾經(jīng)濕熱與積滯一同清除，是治療的關(guān)鍵所在。另外，劉愛民教授還要求家長(zhǎng)，不給患兒吃過多的肥甘厚味，不喝飲料，養(yǎng)成按時(shí)吃飯，不吃零食的好習(xí)慣。這些都是取得良好療效的重要因素。在治療上應(yīng)注重調(diào)暢脾胃氣機(jī)，芳香化濕與清利結(jié)合，使脾經(jīng)濕去熱除，疾病乃愈。

劉愛民

醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師

個(gè)人簡(jiǎn)介：

劉愛民

二級(jí)教授

主任中醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

博士研究生導(dǎo)師

河南省名中醫(yī)

國(guó)家自然基金評(píng)審專家

河南省干部保健局特聘專家

河南省中醫(yī)院皮膚科名譽(yù)主任

河南中醫(yī)藥大學(xué)皮膚性病研究所所長(zhǎng)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)常委

中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)皮膚性病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)主任委員

世中聯(lián)中藥養(yǎng)顏分會(huì)副理事長(zhǎng)

日本九州大學(xué)皮膚科訪問學(xué)者