腰叢之股神經(jīng)2015-11-24 00:56:22 ![]()
隱神經(jīng):自股三角內(nèi)下降,初位于股動脈外側(cè),經(jīng)股三角尖,進入收肌管,并先由股動脈外側(cè),越過動脈前面,至其內(nèi)側(cè);繼于收肌管,并先由股動脈外側(cè),越過動脈前面,至其內(nèi)側(cè);繼于收肌管的下端,與膝降動脈共同穿收肌腱板,離開該管;繼在膝內(nèi)側(cè)縫匠肌與股薄肌之間,穿固有筋膜,伴大隱靜脈下降至小腿內(nèi)側(cè),沿脛骨內(nèi)側(cè)緣下降,至小腿的下1/3處,分為兩支。一支繼續(xù)沿脛骨內(nèi)側(cè)緣下降至內(nèi)踝;另一支經(jīng)內(nèi)踝前面,下降至足的內(nèi)側(cè)緣,有時可直達踇趾。
隱神經(jīng)在大腿中部收肌管內(nèi),發(fā)支加入縫匠肌下叢。穿出收肌管后,在縫匠肌下側(cè)發(fā)髕下支,穿縫匠肌及固有筋膜至膝,加入髕叢。隱神經(jīng)可與腓淺神經(jīng)的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)結(jié)合。 隱神經(jīng)由收肌管的前壁裂孔穿出,神經(jīng)的上、下方都是腱性結(jié)構(gòu),但其周圍存在間隙,且有少量結(jié)締組織,在每根隱神經(jīng)穿出同時,有動脈、靜脈在其遠側(cè)伴行穿出。 當裂孔狹窄或?qū)ι窠?jīng)穿出點引起壓迫時,將會發(fā)生隱神經(jīng)卡壓癥。其主要癥狀特征是膝內(nèi)側(cè)且向小腿內(nèi)面的放射性疼痛。 肌支: 股內(nèi)側(cè)肌支:在股三角內(nèi)發(fā)出后,經(jīng)縫匠肌的深面,沿隱神經(jīng)外側(cè)與之伴行下降。但不進入收肌管,在收肌腱板的淺面,該神經(jīng)自股內(nèi)側(cè)肌的內(nèi)側(cè)進入肌內(nèi)。肌支數(shù)常在3支以上,3~7支者多見。此外,常有一支沿股內(nèi)側(cè)肌前面下降至膝關(guān)節(jié)。 股中間肌支:有2~3條,于股部中點處,在該肌上部的前面進入肌內(nèi)。并有分支至膝關(guān)節(jié)。 股外側(cè)肌支:被股直肌遮蔽,隨旋股外側(cè)動脈經(jīng)行,沿股外側(cè)肌的前緣,至該肌的下部進入肌內(nèi);亦有分支至膝關(guān)節(jié)。肌支數(shù)目常為2~6支。 股直肌支:自該肌上部深面進入肌內(nèi)。發(fā)一髖關(guān)節(jié)支,與旋股外側(cè)動脈的升支伴行。肌支數(shù)目常為2支。 膝關(guān)節(jié)肌支:常為股神經(jīng)的終末支之一。自股中間肌支分出,在股內(nèi)側(cè)肌與股中間肌之間下降,至股下1/3處,至膝關(guān)節(jié)肌,并發(fā)支支膝關(guān)節(jié)。 副股神經(jīng) 是股神經(jīng)與閉孔神經(jīng)之間發(fā)出的額外支,多起于L2~3,行于腰大肌淺面、股神經(jīng)內(nèi)側(cè),分布于股神經(jīng)在股部的分布區(qū),或發(fā)支與股神經(jīng)分支吻合。出現(xiàn)率為6.7%。 股神經(jīng)的損傷常與閉孔神經(jīng)損傷同時發(fā)生。脊髓、馬尾或腰叢的病變都可影響股神經(jīng);腹后壁血腫和腰大肌膿腫可壓迫股神經(jīng);髂窩中的良性及惡性腫瘤可壓迫股神經(jīng);在腹股溝韌帶深面,股神經(jīng)雖隔髂肌與骨相隔,但恥骨上支骨折時神經(jīng)亦可受累;腹股溝疝修補術(shù)時該神經(jīng)可能受損傷;采取截石位手術(shù)時,有時產(chǎn)生麻醉后股神經(jīng)癱,可能由于股神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶深面時,神經(jīng)隨大腿劇烈成角所致;股部損傷可依部位和性質(zhì)累及股神經(jīng)肌支或皮支;隱神經(jīng)與大隱靜脈關(guān)系密切,故隱神經(jīng)可因大隱靜脈的手術(shù)和操作而受損。股神經(jīng)的損傷部位,如在髂腰肌支發(fā)出部的上方,則髂腰肌及股四頭肌發(fā)生癱瘓,表現(xiàn)為大腿不能屈曲觸及腹前壁,小腿不能伸直,膝反射消失,不能登階梯或跳躍,股前面的伸肌萎縮,步行困難。股神經(jīng)損傷部位,如在髂腰支發(fā)出部的下側(cè),則屈大腿的功能存在,但因股四頭肌癱瘓,不能伸小腿,膝腱反射消失,并因缺乏股四頭肌的牽引而致軀干后傾。即便勉強行走,但患肢無力,不能全力支持體重,容易跌倒。感覺障礙出現(xiàn)于股前及小腿內(nèi)側(cè)。股神經(jīng)受刺激時,感覺區(qū)可發(fā)生疼痛,膝部比較明顯。 |
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