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腰叢之股神經(jīng)

 一品堂藏館 2020-10-24

腰叢之股神經(jīng)

2015-11-24 00:56:22
  1. 股外側(cè)皮神經(jīng)  來自第2、3腰神經(jīng)前支的后股。出現(xiàn)于腰大肌外側(cè)緣,斜向外下方,經(jīng)髂肌前面,在髂前上棘內(nèi)側(cè)的近旁,穿經(jīng)腹股溝韌帶深側(cè)至股部;經(jīng)縫匠肌的前面和后面,或穿過該肌上部,分為前、后兩支。先在闊筋膜的深面行,繼穿出闊筋膜,至淺筋膜內(nèi)。

    前支:在髂前上棘下側(cè)約10cm處,穿出闊筋膜下降,常分為兩支,分布于大腿前外側(cè),直到膝關(guān)節(jié)的皮膚。其終末支可與股神經(jīng)的股前皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的髕下支,形成髕神經(jīng)叢。

    后支:在前支的稍上方,穿出闊筋膜,繼又分成分支,分布于大腿外側(cè)部(自大轉(zhuǎn)子至大腿中部)的皮膚。

  2. 股神經(jīng)  為腰叢中最大的一支,由第2~4腰神經(jīng)前支的后股組成。穿腰大肌,在該肌下部外側(cè)緣穿出,在髂筋膜后面,沿髂肌前面下降,經(jīng)腹股溝韌帶深面的肌腔隙至股部,于股三角內(nèi),先分為前、后兩股,再各分為肌支和皮支。其分支如下:

    在腹股溝韌帶以上所發(fā)的肌支,支髂肌,并發(fā)細支至股動脈。

    股神經(jīng)前股的終末支:

    至恥骨肌的肌支:在腹股溝韌帶稍下側(cè),自股神經(jīng)前股內(nèi)側(cè)發(fā)出。在腰大肌前面向下內(nèi)側(cè)行于股血管鞘的后面,于恥骨肌前面進入該肌。

    至縫匠肌的肌支:與股中間皮神經(jīng)共干,分開后,肌支自縫匠肌上部進入其中。肌支數(shù)常為2~3支。                                         

  3. 股前皮神經(jīng):可分為兩部分,即股中間皮神經(jīng)及股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。

    股中間皮神經(jīng):在股三角近側(cè)部,分為內(nèi)側(cè)及外側(cè)兩支。大約在股上中1/3交界處內(nèi)側(cè)支穿闊筋膜;外側(cè)支常先穿縫匠肌再穿闊筋膜,至淺筋膜內(nèi)。這兩支沿股前內(nèi)側(cè)部下降,直達膝關(guān)節(jié)。支配股前內(nèi)側(cè)下2/3的皮膚。其終末支加入髕神經(jīng)叢。外支穿縫匠肌時,發(fā)一肌支支配該肌,并在股的近側(cè)1/3部,有分支與生殖股神經(jīng)的股支結(jié)合。

    股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng):沿股動脈外側(cè)向內(nèi)下方降行。經(jīng)股三角尖部,跨過動脈,分為前、后兩支。在分支之前發(fā)小支穿闊筋膜,分布于大隱靜脈附近的股內(nèi)側(cè)皮膚。其最上一支經(jīng)卵圓窩,下降至股中部。前支垂直向下,在股中下1/3處穿出闊筋膜;繼續(xù)下降向外側(cè)偏斜,經(jīng)膝關(guān)節(jié)之前,加入髕神經(jīng)叢。后支沿縫匠肌后緣下降,至膝內(nèi)側(cè)穿出闊筋膜,分為數(shù)支下降至小腿的中部。其分支與隱神經(jīng)的分支結(jié)合,并與閉孔神經(jīng)淺支的分支結(jié)合。在闊筋膜及縫匠肌的深側(cè),在收肌腱板的表面,形成縫匠肌下叢。

    股神經(jīng)后股的終末支:計有6個分支,其一為股神經(jīng)中最長的皮神經(jīng),即隱神經(jīng),其他為支配股四頭肌的肌支及膝關(guān)節(jié)肌支。

     

隱神經(jīng):自股三角內(nèi)下降,初位于股動脈外側(cè),經(jīng)股三角尖,進入收肌管,并先由股動脈外側(cè),越過動脈前面,至其內(nèi)側(cè);繼于收肌管,并先由股動脈外側(cè),越過動脈前面,至其內(nèi)側(cè);繼于收肌管的下端,與膝降動脈共同穿收肌腱板,離開該管;繼在膝內(nèi)側(cè)縫匠肌與股薄肌之間,穿固有筋膜,伴大隱靜脈下降至小腿內(nèi)側(cè),沿脛骨內(nèi)側(cè)緣下降,至小腿的下1/3處,分為兩支。一支繼續(xù)沿脛骨內(nèi)側(cè)緣下降至內(nèi)踝;另一支經(jīng)內(nèi)踝前面,下降至足的內(nèi)側(cè)緣,有時可直達踇趾。

隱神經(jīng)在大腿中部收肌管內(nèi),發(fā)支加入縫匠肌下叢。穿出收肌管后,在縫匠肌下側(cè)發(fā)髕下支,穿縫匠肌及固有筋膜至膝,加入髕叢。隱神經(jīng)可與腓淺神經(jīng)的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)結(jié)合。

隱神經(jīng)由收肌管的前壁裂孔穿出,神經(jīng)的上、下方都是腱性結(jié)構(gòu),但其周圍存在間隙,且有少量結(jié)締組織,在每根隱神經(jīng)穿出同時,有動脈、靜脈在其遠側(cè)伴行穿出。  當裂孔狹窄或?qū)ι窠?jīng)穿出點引起壓迫時,將會發(fā)生隱神經(jīng)卡壓癥。其主要癥狀特征是膝內(nèi)側(cè)且向小腿內(nèi)面的放射性疼痛。

肌支:

股內(nèi)側(cè)肌支:在股三角內(nèi)發(fā)出后,經(jīng)縫匠肌的深面,沿隱神經(jīng)外側(cè)與之伴行下降。但不進入收肌管,在收肌腱板的淺面,該神經(jīng)自股內(nèi)側(cè)肌的內(nèi)側(cè)進入肌內(nèi)。肌支數(shù)常在3支以上,3~7支者多見。此外,常有一支沿股內(nèi)側(cè)肌前面下降至膝關(guān)節(jié)。

股中間肌支:有2~3條,于股部中點處,在該肌上部的前面進入肌內(nèi)。并有分支至膝關(guān)節(jié)。

股外側(cè)肌支:被股直肌遮蔽,隨旋股外側(cè)動脈經(jīng)行,沿股外側(cè)肌的前緣,至該肌的下部進入肌內(nèi);亦有分支至膝關(guān)節(jié)。肌支數(shù)目常為2~6支。

股直肌支:自該肌上部深面進入肌內(nèi)。發(fā)一髖關(guān)節(jié)支,與旋股外側(cè)動脈的升支伴行。肌支數(shù)目常為2支。

膝關(guān)節(jié)肌支:常為股神經(jīng)的終末支之一。自股中間肌支分出,在股內(nèi)側(cè)肌與股中間肌之間下降,至股下1/3處,至膝關(guān)節(jié)肌,并發(fā)支支膝關(guān)節(jié)。

副股神經(jīng)  是股神經(jīng)與閉孔神經(jīng)之間發(fā)出的額外支,多起于L2~3,行于腰大肌淺面、股神經(jīng)內(nèi)側(cè),分布于股神經(jīng)在股部的分布區(qū),或發(fā)支與股神經(jīng)分支吻合。出現(xiàn)率為6.7%。

股神經(jīng)的損傷常與閉孔神經(jīng)損傷同時發(fā)生。脊髓、馬尾或腰叢的病變都可影響股神經(jīng);腹后壁血腫和腰大肌膿腫可壓迫股神經(jīng);髂窩中的良性及惡性腫瘤可壓迫股神經(jīng);在腹股溝韌帶深面,股神經(jīng)雖隔髂肌與骨相隔,但恥骨上支骨折時神經(jīng)亦可受累;腹股溝疝修補術(shù)時該神經(jīng)可能受損傷;采取截石位手術(shù)時,有時產(chǎn)生麻醉后股神經(jīng)癱,可能由于股神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶深面時,神經(jīng)隨大腿劇烈成角所致;股部損傷可依部位和性質(zhì)累及股神經(jīng)肌支或皮支;隱神經(jīng)與大隱靜脈關(guān)系密切,故隱神經(jīng)可因大隱靜脈的手術(shù)和操作而受損。股神經(jīng)的損傷部位,如在髂腰肌支發(fā)出部的上方,則髂腰肌及股四頭肌發(fā)生癱瘓,表現(xiàn)為大腿不能屈曲觸及腹前壁,小腿不能伸直,膝反射消失,不能登階梯或跳躍,股前面的伸肌萎縮,步行困難。股神經(jīng)損傷部位,如在髂腰支發(fā)出部的下側(cè),則屈大腿的功能存在,但因股四頭肌癱瘓,不能伸小腿,膝腱反射消失,并因缺乏股四頭肌的牽引而致軀干后傾。即便勉強行走,但患肢無力,不能全力支持體重,容易跌倒。感覺障礙出現(xiàn)于股前及小腿內(nèi)側(cè)。股神經(jīng)受刺激時,感覺區(qū)可發(fā)生疼痛,膝部比較明顯。

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