本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科 程苗苗

　　家里是否有老年癡呆的患者？是不是為患者的護理而煩惱？無從下手？手忙腳亂？容易出各種狀況？在護理過程中，是否感覺身心俱疲？時有情緒急躁易怒？沒有理解和支持？苦惱不已？

　　老年癡呆也被稱為阿爾茨海默病，起病隱匿，漸進性發(fā)展。早期表現(xiàn)為記憶力減退、性格改變，老是丟三落四，剛發(fā)生過得事情不能回憶起來，以前脾氣暴躁的人，會突然變得順從乖巧，而從前脾氣溫順的人，會變得暴躁易怒。進而上述癥狀逐漸加重，甚至連家人的姓名、年齡、稱謂也記不起來；大小便不能自理，生活需人照顧，外出亂走；最后并發(fā)感染、外傷、營養(yǎng)衰竭而死亡。輕度老年癡呆對患者的日常生活不會造成太大影響，中度老年癡呆需進行一定的監(jiān)護與照料，重度老年癡呆必須安排專人照料。得了老年癡呆癥，痛苦的不僅是患者本身，還有照料他們的家屬，有研究顯示，八成以上的家屬患有不同程度的情緒障礙，有的甚至患上了抑郁和焦慮癥。

　　如何進行老年癡呆患者的家庭護理？又如何緩解家庭成員護理時產(chǎn)生的身心俱疲的狀態(tài)呢？對老年患者的護理，建議要從飲食起居、安全防護、心理安撫及日常養(yǎng)生防護等方面予以關(guān)注。

　　一、飲食起居。

　　飲食方面：推薦低鹽低脂、高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食，食物易嚼易消化，喂樣過程速度不宜過快，避免嗆咳、窒息。對晚期患者喪失吞咽能力時，可輕壓嘴唇，提醒他吞咽，每次吞咽后囑患者反復(fù)做幾次空咽動作，確保食物全部咽下。吞咽困難嚴重時，可考慮留置胃管，鼻飼時抬高床頭。癡呆患者饑飽無度，需注意進食量，避免過少過多。

　　二便：督促患者按時排便，做好記錄，避免患者便秘和隨地大小便。

　　日常生活：調(diào)動患者的積極性，諸如進食、穿衣、刷牙、洗臉等日常動作盡量讓其自己完成，患者對溫度的感知障礙，根據(jù)天氣變化調(diào)整衣物增減。對身體不適感知差，需關(guān)注有無發(fā)熱、咳嗽、尿便是否正常、監(jiān)測血壓、血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)不適、盡早就醫(yī)醫(yī)治。長期臥床的患者，還需要檢查皮膚黏膜，避免褥瘡。

　　生活環(huán)境：盡量避免突然變更環(huán)境或照護人員，定時開窗通風(fēng)。鼓勵室外適當(dāng)活動。

　　二、安全防護。

　　居住環(huán)境：活動范圍內(nèi)物品盡量減少，可設(shè)置床檔，避免墜床，物品擺放位置盡量固定，做好地面防滑?；颊呖赡軙霈F(xiàn)激越行為，收起尖銳、鋒利或有毒物品，水、電、燃氣設(shè)施設(shè)置安全防護，避免自傷或傷人。及時清理垃圾，避免患者翻找垃圾。

　　藥品：癡呆患者因記憶受損常會忘記吃藥，吃錯藥或不按藥量服用，或拒絕服藥，需要看護患者將藥物服下，對于不愿服藥的，需要檢查口腔，避免漏服、誤服。必要時將藥物混入飯中服下。不宜吞服藥片者，可將藥片掰成小?；蜓兴槿苡谒蟹谩Ｍ瑫r觀察用藥后反應(yīng)。

　　走丟：避免患者單獨外出，可在患者衣兜內(nèi)放置卡片，寫清患者姓名、疾病、住址、聯(lián)系電話等，或攜帶防丟定位。

　　三、心理安撫。

　　以往研究證實有效的情感支持可以明顯改善老年性癡呆病人的癥狀?？醋o者需有足夠的耐心，給予患者足夠的陪伴與寬容，盡量滿足患者的合理要求，減少埋怨與苛責(zé)。適當(dāng)?shù)膮⒓佑H友活動，回憶以往的事情，鼓勵傾訴，給予回饋。在保證安全的前提下，適當(dāng)“縱容”患者的不合理行為。

　　四、日常養(yǎng)生防護。

　　“五個一”策略：即每天至少一次陽光下快步行走（不少于3000米或5000步），或其他適宜運動如太極拳或八段錦（時間不少于30min），每天至少一頓地中海飲食；每天至少一次親友互動和每周至少一次社交活動；每天至少一次智力活動；每天至少一杯新鮮綠茶（多次頻飲，1000ml左右，下午2點后及胃寒不適者慎用）。穴位保?。嚎沙＾舫Ｈ啵碳庋魍?，補腎益智。如百會、四神聰、足三里、太溪、懸鐘、涌泉、關(guān)元、三陰交。睡眠障礙者，可選神門、安眠穴。合并便秘者，可選支溝、天樞穴。

　　照顧老年癡呆患者需要付出很大的精力體力，又因為照護時間長，娛樂圈子小，理解支持少，導(dǎo)致身心俱疲。這是普遍現(xiàn)象，不用自責(zé)與心存愧疚，反而更應(yīng)得到重視。可以關(guān)注相關(guān)的科普宣傳、公眾號、群組織等，了解照護知識、疾病發(fā)展規(guī)律，可以通過號召家庭成員組隊，互相分擔(dān)，及時交流照料的辛苦；亦或?qū)で笥胸S富照護經(jīng)驗的社區(qū)、或養(yǎng)老院幫助。一旦自身出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，及時疏導(dǎo)、尋求幫助。（整理 光明網(wǎng)記者/武玥彤）

　　[1]田金洲,時晶. 阿爾茨海默病的中醫(yī)診療共識[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,05:523-529.