9月4日，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院組織了一場(chǎng)心臟交流會(huì)議，邀請(qǐng)了心血管病泰斗——胡大一胡教授講課。我有幸能隨我的老師袁宇教授參加了會(huì)議，并和胡老師零距離接觸，傾聽(tīng)了胡老師《健康中國(guó)，我們?cè)谛袆?dòng)》講座，受益匪淺。

上醫(yī)治未病

醫(yī)學(xué)的目的是什么？?jī)H僅是幫助患者解除病痛，治愈疾病？聽(tīng)了胡老師的講座，我有了新的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)的首要目的應(yīng)是“預(yù)防疾病、促進(jìn)健康”。

上個(gè)世紀(jì)初，為了應(yīng)對(duì)傳染病的流行，醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)了公共衛(wèi)生學(xué)院和醫(yī)學(xué)院的分道揚(yáng)鑣，公共衛(wèi)生學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后從事預(yù)防，而醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后從事臨床。胡老師指出：這一差別構(gòu)成了醫(yī)療系統(tǒng)的裂痕，從事臨床的醫(yī)生不顧預(yù)防，就好比“火燒中段，首尾不顧，前不防，后不管”，逐漸形成了“坐堂行醫(yī)，等人得病。沒(méi)病的等得病，得病的等復(fù)發(fā)”的醫(yī)療模式。

而我國(guó)目前面對(duì)慢病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，“中國(guó)慢病患者超過(guò)3億、慢病死亡占中國(guó)居民總死亡的87%、慢病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%”，這一組數(shù)據(jù)觸目驚心，如果仍堅(jiān)持“只治不防”的醫(yī)療模式，那么難免會(huì)“越治越忙”。醫(yī)院成了被動(dòng)的“搶救室”，每一次復(fù)發(fā)都需要更大的投入，換來(lái)的卻是更差的療效。胡老師把這樣的醫(yī)療比作是“無(wú)底洞”，國(guó)家不斷投入?yún)s看不到實(shí)效，老百姓也感受不到健康的實(shí)惠。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)作了一個(gè)生動(dòng)的比喻：心血管疾病好比一條泛濫成災(zāi)的河流，患者就是落水者，如今心血管醫(yī)生為了挽救這些落水者，紛紛研究打撈落水者的先進(jìn)工具，鍛煉打撈的本領(lǐng)。但結(jié)果卻事與愿違，一些落水者沒(méi)等打撈上來(lái)就先溺死了，即使一些落水者被幸運(yùn)地打撈上岸，也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者越來(lái)越多。

但如果，心血管醫(yī)生們把目光看向上游，在上游植樹(shù)造林、筑堤修壩，預(yù)防河流的泛濫，也許就能花更少的精力，挽救更多人的生命。這并不是臆想，胡老師舉了芬蘭北卡的例子：上世紀(jì)70年代，芬蘭心肌梗死的死亡率在世界排第四名，帕斯卡醫(yī)生首先以北卡省為示范區(qū)，靠宣傳倡導(dǎo)，鼓勵(lì)民眾改變不健康的生活方式，早餐面包不涂黃油、每天堅(jiān)持吃蔬菜喝低脂牛奶、鼓勵(lì)全民運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過(guò)二十年的奮斗，芬蘭總死亡率下降了百分之五十，冠心病死亡率下降了百分之八十，人民的平均壽命延長(zhǎng)了十年。

中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》講到“上醫(yī)治未病”，醫(yī)學(xué)的目的不應(yīng)只局限于治病療傷 ，醫(yī)療的受眾也不應(yīng)只局限于已經(jīng)患病的人。只有重視預(yù)防，彌合裂縫，讓預(yù)防和治療兩匹快馬并駕齊驅(qū)，才能真正的把醫(yī)學(xué)發(fā)展的福祉帶給每一個(gè)人。

運(yùn)動(dòng)是良藥

和胡老師接觸的時(shí)間雖然十分短暫，但胡老師的“精氣神兒”給我留下了很深的印象。步伐矯健，走路帶風(fēng)，根本不像是一位74歲的老人。短短的一個(gè)上午，一場(chǎng)兩個(gè)小時(shí)的線下講座，兩場(chǎng)疑難病例的會(huì)診，三場(chǎng)線上會(huì)議，即使工作量已經(jīng)如此之大，空暇時(shí)間中胡老師也沒(méi)有選擇坐下來(lái)休息，而是一直在來(lái)來(lái)回回的快走鍛煉；會(huì)診需要去的病房在七樓，胡老師也沒(méi)有選擇坐電梯，而是走上去，再走下來(lái)。胡老師充分把握住了碎片化的時(shí)間，真正做到了把運(yùn)動(dòng)融入到了自己的日常生活與工作節(jié)奏中。

“有氧運(yùn)動(dòng)有獨(dú)特的、不可替代的、附加的效果?！焙蠋煂?duì)有氧運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)極高，有氧運(yùn)動(dòng)可以改善心、肺功能；增強(qiáng)骨骼密度、預(yù)防骨質(zhì)疏松；緩解壓力，改善心理狀態(tài)和睡眠；可以使心臟冠脈枯樹(shù)逢春，形成側(cè)枝循環(huán)；可以減肥，預(yù)防肥胖的相關(guān)疾病，“體重的減輕是走向健康的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，如果肥胖的患者經(jīng)過(guò)半年能夠減9-10公斤體重，血壓血糖血脂將全面好轉(zhuǎn)。”

胡老師自己就是有氧運(yùn)動(dòng)的受益人。自2000年元旦，意識(shí)到自己存在體重超標(biāo)、脂肪肝等健康隱患后，胡老師下定決心，開(kāi)始了日行萬(wàn)步路的健康長(zhǎng)征。這一走就是20年，無(wú)一天懈怠。最后，體重減輕了，脂肪肝走掉了，血糖正常了，關(guān)節(jié)病、腰椎病、跟骨骨刺問(wèn)題也都悄悄消失了。

胡老師不僅身體力行，做全民健康的示范者，也在培養(yǎng)很多的“健康達(dá)人”，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，讓更多的人感受到運(yùn)動(dòng)健康的實(shí)效。胡老師舉了自己的一位來(lái)自吉林的患者的例子，12年前這位患者體重94公斤，身患13種慢病，一天要吃21片藥。經(jīng)過(guò)改變不健康的生活方式，戒煙限酒、少吃多動(dòng)，如今這位患者體重減輕至68公斤，每天只用服半片藥。胡老師笑著說(shuō)：“如果讓這名患者以后不運(yùn)動(dòng)，他一定不愿意，因?yàn)樗呀?jīng)嘗到了甜頭?！?/span>

講座中，胡老師又講起了自己的老朋友庫(kù)珀醫(yī)生的人生傳奇。20世紀(jì)60年代，庫(kù)珀任職于美國(guó)空軍醫(yī)療系統(tǒng)，在為宇航員做體能測(cè)試時(shí)，發(fā)現(xiàn)了有氧能力和健康之間的關(guān)系，首次提出了有氧運(yùn)動(dòng)一詞，并于1968年出版了暢銷全球的《有氧運(yùn)動(dòng)》健康書(shū)。1970年，庫(kù)珀辭去了空軍醫(yī)療職務(wù)，建立了非盈利的研究所，通過(guò)對(duì)患者數(shù)據(jù)的處理與研究，顛覆了“心肌梗死、心力衰竭需要靜養(yǎng)”的傳統(tǒng)觀念。從1968年到1990年，全美參與跑步的人數(shù)由不到10萬(wàn)劇增到3千萬(wàn)，而心血管疾病的死亡率下降了48%！庫(kù)珀醫(yī)生先為人不知，敢為人不為，首次提出了“運(yùn)動(dòng)是良藥”的健康金句，從理論到實(shí)踐，推動(dòng)并領(lǐng)跑了體醫(yī)融合。體育界和醫(yī)學(xué)界的跨界融合，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提升全民健康水平。

我國(guó)慢病現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻，且主要受居民生活方式的影響。為了能應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，貫徹國(guó)家“全民健康”方針政策，胡老師在黃河科技學(xué)院開(kāi)設(shè)“體醫(yī)融合”班，引入庫(kù)珀的成熟理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出防治結(jié)合的復(fù)合實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。通過(guò)醫(yī)生的主導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)患者自我健康管理和慢性病防控的主動(dòng)性和積極性，真正做到全民健康，助力實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的宏偉目標(biāo)。

醫(yī)者德為先

胡老師常常向我們強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)生應(yīng)該具備同情心和責(zé)任心，把患者利益擺在第一位?！?span>疾病給患者帶來(lái)的不只是身體上的痛苦，更有精神上的壓力，對(duì)于被疾病纏身的患者，醫(yī)生更代表了一份光明和希望。任何醫(yī)生都無(wú)法保證，讓每一個(gè)來(lái)醫(yī)院的患者都能夠被治愈，但是每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該保證，對(duì)每個(gè)患者，都能做到充分尊重患者的感受，急患者所急，痛患者所痛。說(shuō)起來(lái)很難，但其實(shí)很簡(jiǎn)單，胡老師舉了前輩陳灝珠的例子：每一次給患者聽(tīng)診前，陳醫(yī)生都會(huì)用手把聽(tīng)診器捂熱。這個(gè)小小的舉動(dòng)，體現(xiàn)出的是醫(yī)學(xué)的溫暖。

胡老師還講到，醫(yī)生除了有藥物和手術(shù)刀，還有一個(gè)更重要的工具——語(yǔ)言。如果患者來(lái)看病，癥狀還沒(méi)說(shuō)完，檢查已經(jīng)開(kāi)好了；患者還沒(méi)弄懂自己得了什么病，藥方已經(jīng)開(kāi)好了?；颊卟粌H主觀感受差，也沒(méi)能充分認(rèn)識(shí)自己的疾病，在配合治療的過(guò)程難免會(huì)有阻力。即使治好了，醫(yī)生沒(méi)有教會(huì)患者怎么去預(yù)防，患者很可能會(huì)受到疾病的“二次傷害”。胡老師常提到看病的“三部曲”：一問(wèn)病情，二看心情，三聊家常。問(wèn)病情時(shí)一定要傾聽(tīng)患者的傾訴，這不僅能讓患者充分“倒清苦水”，還能幫助醫(yī)生了解疾病的來(lái)龍去脈，判斷癥狀；看心情時(shí)要關(guān)心患者的精神心理和睡眠，做好疏導(dǎo)工作；聊家?？梢詭椭t(yī)生更全面的掌握病情，同時(shí)可以初步判斷患者是否受焦慮、抑郁等心理疾病的困擾。

疾病不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦和精神上的壓力，還會(huì)給一個(gè)家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胡老師講起了自己1965年入學(xué)的一件事，從農(nóng)村坐診回學(xué)校講課的老師講了一句很生動(dòng)的話：“救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)”。醫(yī)療的目的不是趨利，醫(yī)生應(yīng)多替患者著想，用更低的成本讓患者得到更好的治療效果。同時(shí)，醫(yī)生做臨床決策也要充分考慮患者的價(jià)值取向和對(duì)治療的預(yù)期，讓患者更多的參與到?jīng)Q策中來(lái)。

醫(yī)學(xué)不僅僅是一門(mén)自然科學(xué)，更是一門(mén)人文科學(xué)。醫(yī)生看病，更應(yīng)該看到的是人。醫(yī)學(xué)生在書(shū)本上學(xué)到的是疾病的共性，而醫(yī)生落實(shí)到臨床應(yīng)該抓住的是患者作為人的個(gè)性。每位患者都有不同的現(xiàn)實(shí)狀況和心理狀態(tài)，作為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分貫徹循證醫(yī)學(xué)的原則，在控制成本的條件下，讓每一位患者都獲得最佳的治療效果，不僅僅要使患者癥狀解除，還要做好預(yù)后改善工作，讓患者真正感受到醫(yī)學(xué)的溫暖。

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

劉琦