便秘是指大便秘結(jié)不通，排便周期延長；或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難。西醫(yī)習(xí)慣性便秘以及各種急、慢性疾病過程當(dāng)中以便秘為主要癥狀的，可參照本篇辨治。

1.飲食不節(jié)、熱病之后等，可致腸胃積熱，燥矢內(nèi)結(jié)。

2.情志失調(diào)、損傷或喜靜少動，可以郁滯氣機，糟粕內(nèi)停。

3.體虛病后、產(chǎn)后失血過用苦寒等，可致氣血、陰陽有虧，虛而成滯。

1.了解平時排便習(xí)慣及周期，以確定是否便秘。

2.辨清大便質(zhì)地、排便情況，初步推測寒熱虛實。

3.細(xì)問平時飲食起居情況，推測可能的病因。

4.回顧其他臟腑征象，結(jié)合全身情況，了解是否有器質(zhì)性病變，尤其是全身性疾病，如消渴、癭病、肺脹等。

5.輔助腸鏡、鋇劑灌腸及其他相關(guān)生化檢查。

實秘分清熱秘與氣秘，虛秘分清氣血陰陽的虧虛。

某，男，72歲。5年來大便干結(jié)，多為粒狀，常服養(yǎng)陰潤腸藥，現(xiàn)在大便仍然干結(jié)，夜寐不酣，易驚醒，舌白，無苔，脈右沉細(xì)澀，左沉弦細(xì)數(shù)。

辨證思維程序：

第一步：了解病史，根據(jù)年齡、病程推測虛實。

此患者年逾古稀，病已5年，故當(dāng)從虛為主進(jìn)行辨治。

第二步：辨清便質(zhì)特點。

患者大便干結(jié)為粒狀，且無其他火熱征象，陰虛精虧之證可知。

第三步：了解全身征象、舌苔脈象、治療經(jīng)過等。

患者夜寐不酣，易驚醒，結(jié)合舌白，無苔，左脈沉弦細(xì)數(shù)，可推知為肝腎虧虛，肝不藏魂，虛火內(nèi)擾。但患者服養(yǎng)陰潤腸之品不效，可知年高之人，定有其他病機相參，見其右脈沉而細(xì)澀，擬為中焦氣虛，轉(zhuǎn)輸無力。

第四步：結(jié)合臨床進(jìn)行輔助檢查。

患者年高，病已5年，當(dāng)在診斷習(xí)慣性便秘時，注意排除其他器質(zhì)性病變，故而必要時應(yīng)進(jìn)行腸鏡或鋇劑灌腸檢查等。

第五步：治療。

此證當(dāng)屬肝腎陰虧，氣虛不運。應(yīng)擬補肝益腎，健脾溫養(yǎng)，潤腸通便。

處方：肉蓯蓉12g 女貞子9g 墨旱蓮6g 柏子仁9g 火麻仁12g 決明子6g 黑芝麻9g 茯苓10g 法半夏6g 廣陳皮5g 蜂蜜酌量

（《中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案精選》）

陳某，男性，82歲。2014年9月26日初診。有習(xí)慣性便秘病史10余年，常服麻子仁丸或潤腸片以幫助排便。近2個月來所服通便藥物劑量逐漸較前增大。近1周來未排便，腹脹，有矢氣，無腹痛、惡心嘔吐，伴有口氣重濁，納呆。舌紅，舌有裂紋，苔黃燥，脈弦滑。體檢：精神可，腹略膨隆，質(zhì)軟，無壓痛，肝脾肋下未及，未觸及包塊，腸鳴音3～4次/min，無亢進(jìn)。腹部立臥位片示：腸郁積，左半結(jié)腸可見氣糞影。證屬：腸胃積熱，陽明腑實。治擬：泄熱通腑。

處方：生大黃（后下）12g 枳實18g 厚樸18g 芒硝（沖服）20g 生地黃30g 玄參15g 蒲公英30g

服3劑，囑便通即停服。

二診：2014年9月29日?；颊咴V服用1劑中藥后即排便，腹脹已緩解，口氣減輕，胃納增，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

證屬：腸胃郁熱。治擬：清熱潤腸通便。

處方：枳實18g 厚樸18g 火麻仁30g 生白芍30g 蒲公英30g 決明子30g

續(xù)服14劑。

按語：此案為便秘日久，胃腸積熱，耗傷津液，腸失濡潤，腑氣不通，進(jìn)而加重胃腸積熱，周而復(fù)始，最終導(dǎo)致陽明腑實，故見便秘、腹脹、口氣重濁、舌紅、苔黃燥。患者雖耄耋之年，但脈弦滑有力，提示正氣未損，故急予大承氣湯合增液湯加減以泄熱通腑治其標(biāo)。二診時腑氣已通，故腹脹和口氣均減輕。舌苔由黃燥轉(zhuǎn)為薄黃膩，提示胃腸積熱已除大半，故繼予麻子仁丸加減清腸道之余熱和行氣通腑。此案在臨證之初首當(dāng)與腸痹（腸梗阻）鑒別，故體檢、腹部立臥位片尤為重要，在治療上除內(nèi)服中藥外，還可用大承氣湯灌服，以解危急之候。

1.熱秘  麻子仁丸、麻仁軟膠囊、一清膠囊、三黃片、當(dāng)歸龍薈丸、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。

2.氣秘  木香檳榔丸、枳實導(dǎo)滯丸。

3.虛秘  蓯蓉通便口服液、便通膠囊、半硫丸、便秘通、搜風(fēng)順氣丸。

1.調(diào)脾通結(jié)湯（《中國中醫(yī)秘方大全》）

功能：健脾助運，行氣潤腸。

主治：習(xí)慣性便秘。

組成：生白術(shù)30g 蒼術(shù)30g 枳殼10g 肉蓯蓉20g

用法：水煎服，日1劑，分2次服。

2.加味滋陰潤燥方（《中國中醫(yī)秘方大全》）

功能：養(yǎng)陰潤燥，行氣通便。

主治：習(xí)慣性便秘。

組成：生首烏15g 玉竹9g 大腹皮12g 青陳皮（各）6g 生枳殼9g 烏藥9g

青橘葉9g

用法：水煎服，日1劑，分2次服。

3.養(yǎng)血潤腸煎（《中國中醫(yī)秘方大全》）

功能：養(yǎng)血潤腸通便。

主治：習(xí)慣性便秘。

組成：生首烏15g 火麻仁15g 生當(dāng)歸9g 生赤芍9g

用法：水煎服，日1劑，分2次服。