圖A、四邊孔綜合征。失狀位T2WI像顯示大部分小圓肌呈脂肪浸潤(rùn)性萎縮。注意小圓肌與其他肌肉相比，信號(hào)增高（白箭）。

臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)疼痛和麻木。

影像發(fā)現(xiàn)：三平面MR T1WI和T2WI像顯示小圓肌脂肪浸潤(rùn)。

鑒別診斷：1、Personage-turner綜合征：一種少見(jiàn)疾病，特征性表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元炎癥，導(dǎo)致胸壁、肩關(guān)節(jié)及手臂肌肉的失神經(jīng)改變。2、盂唇囊腫:囊腫可能導(dǎo)致肩胛上神經(jīng)卡壓，引起肩關(guān)節(jié)疼痛和岡下肌無(wú)力。

點(diǎn)評(píng)：四邊孔是一個(gè)肌、腱圍成的結(jié)構(gòu)，其上方是小圓肌，下方是大圓肌，外側(cè)是肱骨、內(nèi)側(cè)是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。其內(nèi)走行腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈（PHCA）。四邊孔綜合征是一種少見(jiàn)的疾病，由于腋神經(jīng)和PHCA在四邊孔內(nèi)受壓導(dǎo)致。最常見(jiàn)的原因是四邊孔內(nèi)出現(xiàn)異常的纖維帶。癥狀是由于腋神經(jīng)受壓所致，不是由于PHCA受阻所致。四邊孔綜合征的患者主訴肩關(guān)節(jié)疼痛，外展、伸直和外旋時(shí)加重，也會(huì)有向前臂放射的非皮區(qū)分布的感覺(jué)異常以及四邊孔區(qū)的壓痛。診斷基于臨床表現(xiàn)，鎖骨下動(dòng)脈造影或MR血管造影可予以證實(shí)。血管造影陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為旋肱后動(dòng)脈在手臂外展外旋位時(shí)狹窄閉塞。在MR圖像上發(fā)現(xiàn)孤立性的小圓肌失神經(jīng)性萎縮，提示四邊孔綜合征。治療一般采用保守療法，部分病人可以采用手術(shù)治療。

知識(shí)點(diǎn)：1、腋神經(jīng)受壓：2、肩關(guān)節(jié)疼痛，外展、伸直和外旋時(shí)加重；3、非皮區(qū)分布的感覺(jué)異常和壓痛點(diǎn)；4、孤立性小圓肌萎縮；5、基于臨床診斷，MR血管造影證實(shí)；6、動(dòng)脈造影時(shí)，旋肱后動(dòng)脈狹窄閉塞。

附加圖像：

圖B：四邊孔綜合征。冠狀位T2WI像顯示小圓肌萎縮（箭）。

圖C：四邊孔綜合征。軸位T1WI像顯示小圓肌信號(hào)增高（白箭）。

鑒別診斷圖像：

圖D：Parsonage–Turner綜合征。冠狀位抑脂F(xiàn)SE T2WI像顯示岡上肌和三角肌水腫。

圖E：Parsonage–Turner綜合征。失狀位抑脂F(xiàn)SE T2WI像顯示岡上肌和岡下肌水腫。

圖F：盂唇囊腫。軸位T2WI像顯示岡上切跡高信號(hào)囊腫導(dǎo)致岡下肌萎縮。

圖G：盂唇囊腫。失狀位T2WI像顯示岡上切跡高信號(hào)囊腫導(dǎo)致岡下肌萎縮。