今天想和大家一起聊聊風(fēng)濕四項檢查里一個“沉默”的指標——“抗鏈球菌溶血素O（Anti-streptolysin O，ASO）”。它雖然不如類風(fēng)濕因子那么為人熟知，但是患者往往看到會比較擔心，這個陽性到底有什么含義？和風(fēng)濕病又有什么關(guān)系？今天，我們一起聊一聊“抗鏈球菌溶血素O”陽性后面的“真相”。

鏈球菌是一種常見細菌，普遍存在于自然界，人、畜糞便，及健康人的鼻咽部等地方，其主要致病菌株為A群中的乙型（β型）溶血性鏈球菌^[1]。鏈球菌溶血素O（Streptolysin O，SLO）是一種分泌性毒素，具有親脂性，可以破壞多種真核細胞細胞膜的完整性。SLO作為抗原可觸發(fā)B細胞產(chǎn)生ASO，血清ASO檢測可判定近期是否有鏈球菌感染，這是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的檢測鏈球菌感染的方法。

世界衛(wèi)生組織于1961年制定了ASO國際標準，目前已通用，其國際單位為IU/ml。由于正常人體內(nèi)也存在低效價抗體，因此ASO滴度＞200IU/ml才被認為有診斷價值。

鏈球菌感染引起的最常見疾病有急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。

急性風(fēng)濕熱（Acute Rheumatic fever, ARF）是一種繼發(fā)于A組鏈球菌（Group A Streptococcus，GAS）感染性咽喉炎的遲發(fā)性、非化膿性疾病。除表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)痛外，還可引起風(fēng)濕性心臟病與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷即Sydenham舞蹈病。A組鏈球菌抗原與人類多種組織可存在交叉反應(yīng)，如關(guān)節(jié)、心臟瓣膜、腎臟、腦組織等。風(fēng)濕性心臟病即為心臟組織與A群鏈球菌的抗原發(fā)生交叉反應(yīng)。應(yīng)注意年齡小于7歲的兒童是鏈球菌感染后腎小球腎炎的高危人群。成人很少由GAS引起咽炎，發(fā)生ARF和腎小球腎炎的幾率也相對較低。

部分文獻^[1,2]顯示強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）患者血清中ASO的陽性率及含量顯著高于其余風(fēng)濕病疾病患者，ASO水平升高的AS患者疾病活動明顯，且ASO陽性患者骶髂關(guān)節(jié)炎癥較陰性者更重。這些提示鏈球菌感染可能參與了AS發(fā)病及疾病進展。

有研究^[3]指出GAS感染是導(dǎo)致過敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）發(fā)病的重要因素之一，高滴度ASO與兒童HSP腎臟受累有顯著相關(guān)。HSP是目前普遍認為免疫介導(dǎo)的全身性小血管炎綜合征，常見于兒童。臨床表現(xiàn)為高出皮面的可觸性紫癜，可累及全身多個器官。

從上述分析中可以得出ASO陽性未必等同于鏈球菌感染，因此單純ASO陽性而無其余癥狀病史者，無需治療。

ASO陽性的GAS咽炎患者治療應(yīng)選擇適當療程（通常10天）、適當劑量的抗生素，推薦青霉素或阿莫西林。青霉素過敏患者推薦一代頭孢、克林霉素或克拉霉素（10天）^[6]。

ARF分為一級和二級預(yù)防^[7]。

• 一級預(yù)防主要為預(yù)防ARF初發(fā)和復(fù)發(fā)，詳細治療方案見下表1。

• 二級預(yù)防針對患過ARF的患者，因再次感染時復(fù)發(fā)風(fēng)險較大，需要長期使用抗生素預(yù)防，按有無心臟受累及瓣膜病變預(yù)防時間不等。其中ARF無心臟受累者或ARF伴心臟受累但無心臟瓣膜病者應(yīng)該持續(xù)預(yù)防5年直至21歲后；ARF伴心臟受累且有心臟瓣膜病者，應(yīng)該持續(xù)預(yù)防10年或直至40歲后。詳細治療方案見下表2。

ASO看著十分嚇人，但是實則不然，它在多種疾病中都可能升高，臨床上大家切記要結(jié)合臨床癥狀、體征、病史等綜合分析。今天我們就聊到這，下次再見！